RPLD聯(lián)合IDET治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.pdf

1、目的 研究改良式經(jīng)皮腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)(RPLD)聯(lián)合椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法(IDET)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，并與單純RPLD術(shù)對(duì)比，分析IDET是否有助于提高療效；研究改良式經(jīng)皮腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療脫出型椎間盤(pán)突出癥的療效，并與突出型椎間盤(pán)突出癥比較，分析椎間盤(pán)突出類型對(duì)手術(shù)療效是否有影響。 材料與方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月于我院介入放射科行改良式經(jīng)皮腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)(RPLD)聯(lián)合椎間

2、盤(pán)內(nèi)電熱療法(IDET)或單純RPLD術(shù)患者資料，排除多個(gè)椎間盤(pán)同期手術(shù)且采用不同手術(shù)方法者，共110例入選，按手術(shù)方法分為RPLD聯(lián)合IDET組和單純RPLD組，分別有68例和42例；按椎間盤(pán)突出類型分為椎間盤(pán)突出組和椎間盤(pán)脫出組，分別有60例和50例。本研究采用的RPLD術(shù)對(duì)傳統(tǒng)PLD術(shù)穿刺及髓核摘除方法作了改進(jìn)。聯(lián)合組在RPLD基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)IDET術(shù)。術(shù)后觀察、分析兩組療效及并發(fā)癥。采用多種療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用VAS疼痛評(píng)分表來(lái)評(píng)估

3、術(shù)前術(shù)后疼痛緩解情況，隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、3月、6月；按照MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)有效率，評(píng)價(jià)時(shí)間段為術(shù)后1年、1～2年、2～3年；采用CT或MRI進(jìn)行手術(shù)前后影像學(xué)資料對(duì)比，觀察突出椎間盤(pán)回納情況，評(píng)價(jià)時(shí)間段為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月；共有46例患者具有完整的肌電圖資料，評(píng)價(jià)時(shí)間段為術(shù)后1周、3個(gè)月。 結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，成功率100％。 聯(lián)合組與單純組比較：術(shù)前VAS評(píng)分聯(lián)合組平均為7.08±0.

4、55，單純組平均為7.16±0.49，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月均呈持續(xù)性下降趨勢(shì)，兩組術(shù)后6個(gè)月評(píng)分聯(lián)合組為1.41±0.34，單純組為2.95±0.28，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療有效率(按MacNab標(biāo)準(zhǔn))隨訪1年到3年，平均25個(gè)月，RPLD+IDET組為89.71％，RPLD組為83.33％，兩組有效率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后三

5、個(gè)月聯(lián)合組和單純組分別有39例和25例出現(xiàn)髓核組織不同程度回納，術(shù)后六個(gè)月聯(lián)合組和單純組分別有44例及30例出現(xiàn)回納，但其與臨床改善程度并不成正相關(guān)。具有肌電圖資料的28例聯(lián)合組患者和18例單純組患者中分別有24例和13例治療后肌電圖中自發(fā)性收縮電活動(dòng)不同程度減少或消失，L5-Sl椎間盤(pán)病變者H反射潛伏期有所縮短，伴隨著臨床癥狀體征的改善。 椎間盤(pán)突出組和椎間盤(pán)脫出組比較：術(shù)前VAS評(píng)分突出組平均為6.75±0.34，脫出組平均

6、為7.52±0.34，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月均呈持續(xù)性下降趨勢(shì)，兩組術(shù)后6個(gè)月評(píng)分突出組為1.82±0.83，脫出組為2.51±0.73，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療有效率(按MacNab標(biāo)準(zhǔn))隨訪1年到3年，平均25個(gè)月，椎間盤(pán)突出組為93.33％，椎間盤(pán)脫出組為80.00％，兩組有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后三個(gè)月突出組和脫出組

7、分別有35例和29例出現(xiàn)髓核組織不同程度回納，術(shù)后六個(gè)月突出組和脫出組分別有41例及33例出現(xiàn)回納，但其與臨床改善程度并不成正相關(guān)。具有肌電圖資料的25例突出組患者和21例脫出組患者中分別有22例和15例治療后肌電圖中自發(fā)性收縮電活動(dòng)不同程度減少或消失，伴隨著臨床癥狀及體征的改善。 結(jié)論 單純RPLD和RPLD聯(lián)合IDET術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥均有較好療效；RPLD聯(lián)合IDET術(shù)后半年之內(nèi)止痛效果優(yōu)于單純RPLD術(shù)；RPL