RPLD聯合IDET治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.pdf

1、目的 研究改良式經皮腰椎間盤髓核摘除術(RPLD)聯合椎間盤內電熱療法(IDET)治療腰椎間盤突出癥的療效，并與單純RPLD術對比，分析IDET是否有助于提高療效；研究改良式經皮腰椎間盤髓核摘除術治療脫出型椎間盤突出癥的療效，并與突出型椎間盤突出癥比較，分析椎間盤突出類型對手術療效是否有影響。 材料與方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月于我院介入放射科行改良式經皮腰椎間盤髓核摘除術(RPLD)聯合椎間

2、盤內電熱療法(IDET)或單純RPLD術患者資料，排除多個椎間盤同期手術且采用不同手術方法者，共110例入選，按手術方法分為RPLD聯合IDET組和單純RPLD組，分別有68例和42例；按椎間盤突出類型分為椎間盤突出組和椎間盤脫出組，分別有60例和50例。本研究采用的RPLD術對傳統PLD術穿刺及髓核摘除方法作了改進。聯合組在RPLD基礎上行標準IDET術。術后觀察、分析兩組療效及并發(fā)癥。采用多種療效評價指標：采用VAS疼痛評分表來評估

3、術前術后疼痛緩解情況，隨訪時間為術后1周、3月、6月；按照MacNab標準評價手術有效率，評價時間段為術后1年、1～2年、2～3年；采用CT或MRI進行手術前后影像學資料對比，觀察突出椎間盤回納情況，評價時間段為術后1個月、3個月、6個月；共有46例患者具有完整的肌電圖資料，評價時間段為術后1周、3個月。 結果 所有患者均成功完成手術，成功率100％。 聯合組與單純組比較：術前VAS評分聯合組平均為7.08±0.

4、55，單純組平均為7.16±0.49，經獨立樣本t檢驗，兩組間無統計學差異(P>0.05)。兩組術后1周、3個月、6個月均呈持續(xù)性下降趨勢，兩組術后6個月評分聯合組為1.41±0.34，單純組為2.95±0.28，經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。治療有效率(按MacNab標準)隨訪1年到3年，平均25個月，RPLD+IDET組為89.71％，RPLD組為83.33％，兩組有效率差別無統計學意義(P>0.05)。術后三

5、個月聯合組和單純組分別有39例和25例出現髓核組織不同程度回納，術后六個月聯合組和單純組分別有44例及30例出現回納，但其與臨床改善程度并不成正相關。具有肌電圖資料的28例聯合組患者和18例單純組患者中分別有24例和13例治療后肌電圖中自發(fā)性收縮電活動不同程度減少或消失，L5-Sl椎間盤病變者H反射潛伏期有所縮短，伴隨著臨床癥狀體征的改善。 椎間盤突出組和椎間盤脫出組比較：術前VAS評分突出組平均為6.75±0.34，脫出組平均

6、為7.52±0.34，經獨立樣本t檢驗，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后1周、3個月、6個月均呈持續(xù)性下降趨勢，兩組術后6個月評分突出組為1.82±0.83，脫出組為2.51±0.73，經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。治療有效率(按MacNab標準)隨訪1年到3年，平均25個月，椎間盤突出組為93.33％，椎間盤脫出組為80.00％，兩組有效率差別有統計學意義(P<0.05)。術后三個月突出組和脫出組

7、分別有35例和29例出現髓核組織不同程度回納，術后六個月突出組和脫出組分別有41例及33例出現回納，但其與臨床改善程度并不成正相關。具有肌電圖資料的25例突出組患者和21例脫出組患者中分別有22例和15例治療后肌電圖中自發(fā)性收縮電活動不同程度減少或消失，伴隨著臨床癥狀及體征的改善。 結論 單純RPLD和RPLD聯合IDET術治療腰椎間盤突出癥均有較好療效；RPLD聯合IDET術后半年之內止痛效果優(yōu)于單純RPLD術；RPL