新農(nóng)合對(duì)榮昌縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的影響研究.pdf

1、目的:了解重慶市榮昌縣NCMS在孕產(chǎn)婦保健領(lǐng)域的實(shí)施現(xiàn)狀,分析NCMS對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩服務(wù)利用及花費(fèi)的影響,對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方服務(wù)內(nèi)容及機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問題,提出合理化建議,為政策制定者和衛(wèi)生服務(wù)管理者改進(jìn)母嬰保健政策提供依據(jù)。
　　 方法:(1)資料收集方法:采用定量與定性相結(jié)合的方法。定量研究,一方面在榮昌縣采用分層整群抽樣方法調(diào)查250名2008年4月至12月分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦,對(duì)其家庭一般情況、孕產(chǎn)史

2、與孕期保健情況、產(chǎn)時(shí)保健情況、產(chǎn)后訪視情況四大部分進(jìn)行問卷調(diào)查,本研究著重了解其參加NCMS情況,知曉情況,是否獲得報(bào)銷,報(bào)銷項(xiàng)目及費(fèi)用等。另一方面,在縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健院、縣合作醫(yī)療辦公室收集衛(wèi)生系統(tǒng)婦幼保健方面的政策相關(guān)資料。定性研究,根據(jù)目的抽樣的方法,抽取地方級(jí)別的關(guān)鍵知情人士、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的提供者以及使用者進(jìn)行關(guān)鍵人物訪談、焦點(diǎn)小組討論和個(gè)人深入訪談。(2)資料分析方法:定量資料采用Epidata軟件建庫進(jìn)行雙錄入,數(shù)據(jù)采

3、用SAS8.2軟件進(jìn)行分析。定性資料利用MAXqda2軟件管理資料,采用主題框架分析法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:(1)婦女對(duì)NCMS中孕產(chǎn)婦保健補(bǔ)助相關(guān)政策知曉率低,參加NCMS的婦女有39.25％的人認(rèn)為產(chǎn)前檢查可以報(bào)銷,69.89％的人認(rèn)為住院分娩可以報(bào)銷。鄉(xiāng)村兩級(jí)宣傳教育網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào),村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生健康教育宣傳工作不到位。(2)NCMS對(duì)產(chǎn)前檢查最高補(bǔ)助100元,實(shí)際補(bǔ)償金額中位數(shù)60元。由于補(bǔ)助項(xiàng)目次數(shù)和補(bǔ)助金額有限

4、,除了對(duì)花費(fèi)相對(duì)較高的B超稍有刺激作用外,對(duì)孕產(chǎn)婦是否選做大多數(shù)補(bǔ)助項(xiàng)目檢查的影響不大。(3)住院分娩花費(fèi)中位數(shù)2000元,2007年NCMS政策調(diào)整后,住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷400元,對(duì)同一年齡組、同一年人均收入組、同一文化組內(nèi),獲得NCMS報(bào)銷和未獲得NCMS報(bào)銷的婦女選擇分娩地點(diǎn)和分娩方式的影響不大。與2007年之前分娩費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別實(shí)行比例報(bào)銷的政策相比較,通過確定定點(diǎn)醫(yī)院和固定報(bào)銷金額,對(duì)剖宮產(chǎn)率的過快增長起到了一定的抑制作用,

5、使經(jīng)濟(jì)條件一般的婦女更多的選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和能力的進(jìn)一步提高,增加了基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。(3)NCMS對(duì)住院分娩報(bào)銷金額有限使經(jīng)濟(jì)困難的分娩高花費(fèi)婦女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依舊較重。(4)NCMS統(tǒng)籌層次較低,流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦報(bào)賬程序相對(duì)復(fù)雜。(5)NCMS對(duì)不符合國家計(jì)劃生育政策分娩的婦女不實(shí)行補(bǔ)助,她們依舊是婦幼衛(wèi)生工作的難點(diǎn)。
　　 結(jié)論:榮昌縣自2007年NCMS政策調(diào)整之后,將孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分