低分子肝素對(duì)急性腦梗死后全身炎癥反應(yīng)綜合征治療作用的研究.pdf

1、目的:探討急性腦梗死(ACI)后全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的患者早期使用低分子肝素(LMWH)是否有利于抑制炎癥反應(yīng)，從而降低多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。
　　方法:收集住院的ACI患者317例，其中發(fā)生SIRS患者91例，將符合各種標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的ACI后SIRS患者83例隨機(jī)分為L(zhǎng)MWH治療組（42例）和常規(guī)治療組（41例），常規(guī)治療組給予常規(guī)抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥等治療，LMWH治療組

2、在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用LMWH5000IU皮下注射（每日一次，共10天），分別于用藥前、用藥后7天、14天抽取空腹靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、內(nèi)毒素、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及凝血功能指標(biāo)，評(píng)估兩組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比兩組患者出血傾向等副反應(yīng)。
　　結(jié)果:1、ACI患者317例，合并SIRS患者91例，ACI后SIRS發(fā)生率為28.71％。2、LM

3、WH治療組和常規(guī)治療組治療前臨床資料及觀測(cè)指標(biāo)的可比性:LMWH治療組和常規(guī)治療組的性別構(gòu)成、平均年齡、治療前NIHSS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05); LMWH治療組和常規(guī)治療組治療前SIRS各判定指標(biāo)構(gòu)成無(wú)顯著性差異(P＞0.05); LMWH治療組和常規(guī)治療組治療前血清IL-1β、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素、hs-CRP及凝血功能指標(biāo)比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。3、LMWH治療組和常規(guī)治療組MODS發(fā)生率:LMW

4、H治療組MODS發(fā)生率(50.0％)較常規(guī)治療組MODS發(fā)生率(73.1％)明顯降低(P＜0.05)。4、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療后血清IL-1β水平變化:LMWH治療組治療后7天、14天血清IL-1β水平分別為344.13±19.40、233.06±19.77 ng/L，常規(guī)治療組治療后7天、14天IL-1β水平分別為406.32±26.50、328.71±16.01ng/L，LMWH治療組治療后7天、14天血清IL-1β水平較

5、常規(guī)治療組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療后血清IL-6水平變化:LMWH治療組治療后7天、14天血清IL-6水平分別為68.09±15.61、68.09±15.61ng/L，常規(guī)治療組治療后7天、14天IL-6水平分別為76.36±10.46、57.09±14.44ng/L，LMWH治療組治療后7天、14天血清IL-6水平較常規(guī)治療組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6、LMWH治療

6、組和常規(guī)治療組治療后血清TNF-α水平變化:LMWH治療組治療后7天、14天血清TNF-α水平分別為35.58±5.86、19.88±3.59ng/L，常規(guī)治療組治療后7天、14天TNF-α水平分別為38.55±3.86、25.38±2.45ng/L，LMWH治療組治療后7天、14天血清TNF-α水平較常規(guī)治療組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。7、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療后血清內(nèi)毒素水平變化:LMWH治療組治療后7天、1

7、4天血清內(nèi)毒素水平分別為65.84±7.95、54.16±6.95ng/L，常規(guī)治療組治療后7天、14天內(nèi)毒素水平分別為68.77±6.60、58.40±5.85ng/L，LMWH治療組治療后7天、14天血清內(nèi)毒素水平較常規(guī)治療組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。8、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療后血清hs-CRP水平變化: LMWH治療組治療后7天、14天血清hs-CRP水平分別為11.80±8.26、9.02±3.32mg/

8、L，常規(guī)治療組治療后7天、14天hs-CRP水平分別為17.94±5.56、14.21±5.08mg/L，LMWH治療組治療后7天、14天血清hs-CRP較常規(guī)治療組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。9、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療前后凝血功能水平變化:LMWH治療組在治療后7天、14天的活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間(APTT)為42.36±2.02、41.69±1.90秒，凝血酶原時(shí)間(PT)為15.22±1.00、14.73

9、±1.06秒，纖維蛋白原（FIB）為3.00±0.47、3.47±0.16g/L，血小板(PLT)為118.02±16.15、120.25±19.07×10^9/L，常規(guī)治療組在治療后7天、14天的APTT為42.26±1.94、41.58±2.01秒，PT為15.25±1.15、14.74±0.92秒， FIB為2.96±0.38、3.50±0.18 g/L，PLT為118.031±13.88、120.38±14.57×10^9/L，

10、兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。10、LMWH治療組和常規(guī)治療組治療后負(fù)反應(yīng)觀察:LMWH治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血4例，皮下出血2例，泌尿系出血1例;常規(guī)治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血2例，皮下出血3例，消化道出血1例，兩組均無(wú)致死性出血。
　　結(jié)論:1、ACI誘發(fā)SIRS發(fā)生率高，ACI后SIRS致MODS發(fā)生率高，IL-1β、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素、hs-CRP參與了ACI后SIRS的病理生理