山東省惡性腫瘤疾病負擔研究.pdf

1、【背景】 疾病負擔分為流行病學負擔(健康負擔)和經(jīng)濟負擔兩個方面。對一個國家和地區(qū)的疾病負擔進行評價，有助于發(fā)現(xiàn)嚴重影響人群健康和社會經(jīng)濟的重點疾病，是正確的制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的前提和基礎(chǔ)，也是疾病控制措施效果評價的重要指標。疾病健康負擔包括死亡和非死亡損害兩個方面，鑒于傳統(tǒng)指標的片面性，結(jié)合了疾病死亡和非死亡危害的人群健康綜合指標-傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)，成為近年來國內(nèi)外疾病健康負擔評價的最佳指標。疾病經(jīng)濟負

2、擔包括直接負擔和間接負擔，前者包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本，后者主要包括因疾病死亡所致間接經(jīng)濟負擔和傷殘所致的間接經(jīng)濟負擔，對疾病的經(jīng)濟負擔進行評價，可以從社會經(jīng)濟的角度確定疾病控制的重點，也是對預(yù)防控制措施進行成本效益分析的重要依據(jù)。 惡性腫瘤為山東省人群的主要死因之一，且死亡率呈逐年升高趨勢。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，惡性腫瘤越來越得到社會、政府和媒體的高度關(guān)注，而對各種惡性腫瘤的疾病負擔做出客觀準確

3、的評價是合理制定科學控制策略的前提；但由于發(fā)病和患病資料的缺乏，目前惡性腫瘤在全省層面上的健康負擔仍未全面了解，其對社會經(jīng)濟產(chǎn)生的影響也不清楚。本研究擬在兩次大型抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，全面查明山東省惡性腫瘤的死亡和患病狀況，綜合評價惡性腫瘤的健康負擔和經(jīng)濟負擔，為衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。 【研究目的】 從疾病對人群健康和社會經(jīng)濟危害的兩個方面，綜合評價山東省惡性腫瘤疾病負擔，為衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)，也為進一步研究奠定基礎(chǔ)。具體

4、目的包括： ●描述山東省惡性腫瘤的死亡和患病現(xiàn)狀； ●調(diào)查惡性腫瘤患者健康狀況，測算殘疾權(quán)重； ●應(yīng)用DALYs指標從死亡和傷殘兩個方面綜合評價惡性腫瘤的健康負擔； ●測量惡性腫瘤對山東省造成的經(jīng)濟負擔。 【研究方法】 本研究屬于描述性流行病學研究，總體構(gòu)思是以山東省第三次死因調(diào)查資料和山東省惡性腫瘤現(xiàn)患調(diào)查資料為基礎(chǔ)，估計全省惡性腫瘤死亡和患病現(xiàn)狀，進而結(jié)合殘疾權(quán)重資料，利用直接法測算疾

5、病健康負擔(DAYs)，并評價惡性腫瘤的經(jīng)濟負擔。 利用漏報率對調(diào)查死亡率和患病率進行校正，然后應(yīng)用山東省2006年人口，估計出全省惡性腫瘤死亡數(shù)和患病數(shù)。殘疾權(quán)重和直接醫(yī)療費用是在現(xiàn)患調(diào)查中通過對患者的直接調(diào)查獲得?；颊邆麣埖燃壓蜋?quán)重賦值采用Murray提出的6級社會功能分級標準進行，利用GBD研究的方法計算分病程階段殘疾權(quán)重和平均殘疾權(quán)重。 DALYs的測算按照GBD公式進行。其中YLLs利用全省死亡資料計算；YLD

6、s利用全省患病資料和殘疾權(quán)重資料進行測算。DALYs計算過程采用標準期望壽命、3％的貼現(xiàn)率和4％的標準年齡權(quán)重。 本研究測量的惡性腫瘤經(jīng)濟負擔包括直接醫(yī)療成本和間接經(jīng)濟負擔兩大部分，后者又包括死亡所致間接經(jīng)濟負擔和傷殘所致間接經(jīng)濟負擔兩部分。以調(diào)查獲得的患者年均直接醫(yī)療費用與全省惡性腫瘤患病資料相結(jié)合計算直接醫(yī)療成本；采用DALYs與人力資本法相結(jié)合的方法，以山東省人均GDP為基礎(chǔ)，并考慮到生產(chǎn)力水平的年齡差異，計算間接經(jīng)濟負擔

7、。 最后，參考GBD研究方法對資料來源的一致性進行檢驗，并對健康負擔和經(jīng)濟負擔測量結(jié)果的敏感性和不確定性進行分析。采用DisMod方法對死亡和患病資料的一致性進行檢驗：敏感性分析包括期望壽命的選擇和標準年齡權(quán)重的使用對YLLs結(jié)果的影響、殘疾權(quán)重選擇對YLDs的影響，以及生產(chǎn)力權(quán)重對間接經(jīng)濟負擔的影響。利用95％可信區(qū)間對死亡估計、患病估計、DALYs和經(jīng)濟負擔結(jié)果的不確定性進行分析。 【結(jié)果】 1.山東省人群總

8、死亡的1/4為惡性腫瘤所致，惡性腫瘤為居心腦血管疾病之后的第2位主要死因，2006年全省因各種惡性腫瘤死亡14.1萬人，死亡率151.68/10萬。男性死亡率高于女性，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民。死因中占據(jù)主要地位的惡性腫瘤包括肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，這4種腫瘤導致的死亡占全部惡性腫瘤的76.28％。 2.2006年山東省任意時刻的惡性腫瘤患者有20.5萬人，時點患病率為219.74/10萬。惡性腫瘤患病率也呈現(xiàn)男性高于女性、城鎮(zhèn)高

9、于農(nóng)村的特征。惡性腫瘤患病率順序與死亡率不同，山東省居民位居患病首位為胃癌，其次為肺癌、乳腺癌、食道癌和肝癌等，前5種腫瘤患病數(shù)占全部惡性腫瘤的67.34％。男性患病以胃癌居首位，女性則以乳腺癌居首位。 3.惡性腫瘤平均殘疾權(quán)重為0.317(95％CI：0.312～0.321)，處于治療期、恢復期、轉(zhuǎn)移期和晚期的惡性腫瘤患者的殘疾權(quán)重分別為0.311、0.218、0.450和0.631。不同腫瘤和不同病程的殘疾權(quán)重差別顯著，絕大

10、多數(shù)腫瘤以恢復期權(quán)重最低，晚期最高。平均殘疾權(quán)重較低(<0.3)的有乳腺癌、宮體癌、宮頸癌等，較高(>0.4)的包括胰腺癌、肝癌、肺癌等。 4.2006年山東省人群因各種惡性腫瘤共導致138.3萬個DALYs，相當于每10萬人口1485.94個健康生命年損失。惡性腫瘤對男性人群和城鎮(zhèn)居民造成的健康負擔高于女性和農(nóng)村居民。肺癌、肝癌、胃癌和食管癌為山東省人群健康負擔最重的4種主要惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤負擔的70％以上。95％的惡

11、性腫瘤健康負擔為早死所致，傷殘負擔僅占5％。 5.2006年山東省因惡性腫瘤導致的總經(jīng)濟負擔高達180.57億元，占同期GDP總量的0.83％，相當于全人群193.97元的人均支出。其中直接醫(yī)療成本占總負擔的17.28％，死亡造成的間接經(jīng)濟負擔占78.53％，傷殘所致間接經(jīng)濟負擔占4.20％，間接經(jīng)濟負擔合計占總負擔的82.72％。肝癌為經(jīng)濟負擔最重的惡性腫瘤，其次為肺癌和胃癌，前3位合計占全部惡性腫瘤經(jīng)濟負擔的57.83％。

12、 6.期望壽命、年齡權(quán)重和殘疾權(quán)重的不同將影響DALYs計算結(jié)果，其中是否使用年齡權(quán)重對惡性腫瘤健康負擔的影響最大，但應(yīng)用不同參數(shù)的計算結(jié)果高度相關(guān)，且不影響各種腫瘤的健康負擔順序。是否使用生產(chǎn)力權(quán)重對經(jīng)濟負擔結(jié)果的影響很大，而且主要惡性腫瘤的經(jīng)濟負擔位次也會發(fā)生改變。 【結(jié)論】 惡性腫瘤對山東省人群造成的健康負擔高于全國平均水平，主要是由于人口老齡化程度較高所致；惡性腫瘤經(jīng)濟負擔也較全國水平更重，主要表現(xiàn)在間接經(jīng)

13、濟負擔上。肺癌、肝癌和胃癌應(yīng)成為山東省惡性腫瘤預(yù)防控制工作的重點疾病。從人群健康出發(fā)，肺癌的防制最為突出：而從社會經(jīng)濟的角度考慮，肝癌應(yīng)成為減輕經(jīng)濟負擔的首位惡性腫瘤。本研究資料來源的一致性良好，主要惡性腫瘤疾病負擔測量結(jié)果的不確定性較小，可信程度高，但罕見腫瘤的不確定性較大。本研究經(jīng)濟負擔中沒有包括直接非醫(yī)療負擔，也沒有包括陪護人員的間接生產(chǎn)力損失，一定程度上低估了惡性腫瘤的總經(jīng)濟負擔。 建議各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)研究結(jié)