腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)評估方法與營養(yǎng)護理的研究.pdf

1、目的:采用各種復(fù)合性營養(yǎng)評價工具對醫(yī)院腦卒中患者進行營養(yǎng)評估與風(fēng)險篩查，同時評估影響腦卒中患者營養(yǎng)狀況的疾病危險因素，探討影響腦卒中患者營養(yǎng)狀況的高危因素，制成評估表，使臨床護士能夠快速、準確的對腦卒中患者進行營養(yǎng)狀況評估，為臨床營養(yǎng)支持提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2011年10月-2012年9月在神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)住院的腦卒中患者。
　　 分別采用測定人體組成營養(yǎng)評價法以及復(fù)合性營養(yǎng)評價工具，包括:

2、NRS2002、MNA、SGA、MUST，對入選的腦卒中患者進行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)評估時間為入院第1天、第7天和出院時。同時觀察患者的生命體征、活動能力、抑郁情緒、機體的應(yīng)激狀態(tài)、吞咽功能、意識狀態(tài)、顱內(nèi)壓、腹脹、腹瀉、便秘、優(yōu)勢上肢肌力、面癱、水腫/腹水、壓瘡等易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的疾病相關(guān)因素，調(diào)查蛋白質(zhì)攝入情況、每日飲水量、喂養(yǎng)方式及食欲情況，記錄性別、年齡、診斷等一般情況。所有資料的數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進行x2檢驗

3、和線性趨勢進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.基本情況:本研究自2011年10月至2012年9月在神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)性收集了201例腦卒中患者。其中男118人，女83人;平均年齡(M=62，QR=21)歲，男性平均年齡(M=61，QR=24)歲，女性平均年齡(M=63，QR=17)歲;年齡＜40歲18例，40-49歲31例，50-59歲38例，60-69歲51例，≥70歲63例;腦出血54例，腦梗死84例，蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、63例。
　　 2.入院第1天、第7天和出院時各項營養(yǎng)指標的比較:本組188例住院時間＞7天的患者采用同性別間營養(yǎng)參數(shù)相比較，其中總淋巴細胞計數(shù)改變最為明顯，入院第1天有130例低于正常，第7天有151例低于正常，且平均值從入院第1天、第7天至出院時有遞減的趨勢，第7天淋巴細胞計數(shù)的平均值與入院第1天有顯著差異(P＜0.05)。血清白蛋白改變較為明顯，入院第1天有14例低于正常，而第7天有23例低于正常，且第7天血清白蛋白平均值

5、與入院第1天有顯著差異(P＜0.05)。而BMI、TSF和MAC于入院第1天、第7天和出院時比較并無明顯差異。
　　 3.各種營養(yǎng)評價工具的應(yīng)用及結(jié)果比較:本組201例患者使用SGA評估腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，入院第1天營養(yǎng)正常198例(98％)，存在營養(yǎng)不良3例(2％);使用MUST評估，入院第1天營養(yǎng)正常133例(66.2％)，存在營養(yǎng)不良68例(33.8％);使用MNA評估，入院第1天營養(yǎng)正常106例(52.8％)，存在營養(yǎng)

6、不良95例(47.2％);使用NRS2002評估，入院第1天無營養(yǎng)風(fēng)險132例(65.7％)，有營養(yǎng)風(fēng)險69例(34.3％);使用人體組成營養(yǎng)評價法，入院第1天營養(yǎng)正常155例(77％)，存在營養(yǎng)不良46例(23％)。
　　 4.應(yīng)用SGA進行評價，腦卒中患者營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組中危險因素的分布:喂養(yǎng)方式在營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組中有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.027)。各項危險因素與SGA評估結(jié)果的線性關(guān)系顯示，隨著優(yōu)勢上肢肌力下降有

7、營養(yǎng)不良加重的趨勢（x2=4.382，p=0.036），因依賴或半依賴的喂養(yǎng)方式而有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=11.682，p=0.001)。
　　 5.應(yīng)用MUST進行評價，腦卒中患者營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組中危險因素的分布:活動能力(P=0.015)、腹脹(P=0.045)、優(yōu)勢上肢肌力下降(P=0.012)、喂養(yǎng)方式(P＜0.001)、食欲情況(P=0.036)在營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組中均有統(tǒng)計學(xué)差異。各項危險因素與MUST

8、評估結(jié)果的線性關(guān)系顯示，隨著優(yōu)勢上肢肌力下降有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=7.14，P=0.008)，因依賴或半依賴的喂養(yǎng)方式而有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=23.482，P＜0.001)，因食欲不良而有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=5.404，P=0.02)，隨著活動能力下降有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=25.899，P＜0.001)。
　　 6.應(yīng)用MNA進行評價，腦卒中患者營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組中危險因素的分布:活動能力(P＜0.0

9、01)、神經(jīng)心理因素（P=0.002）、優(yōu)勢上肢肌力下降(P＜0.001)、喂養(yǎng)方式(P＜0.001)、食欲情況(P＜0.001)、蛋白質(zhì)攝入情況(P=0.021)在營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組中均有統(tǒng)計學(xué)差異。各項危險因素與MNA評估結(jié)果的線性關(guān)系顯示，隨著優(yōu)勢上肢肌力下降有營養(yǎng)不良加重的趨勢(x2=22.002，P＜0.001)，因依賴或半依賴的喂養(yǎng)方式而有營養(yǎng)不良加重的趨勢（x2=54.063，P＜0.001），因蛋白質(zhì)攝入不足而有營養(yǎng)

10、不良加重的趨勢(x2=7.004，P＜0.008)，因食欲不良而有營養(yǎng)不良加重的趨勢（x2=8.936，P=0.003），隨著活動能力下降有營養(yǎng)不良加重的趨勢（x2=89.992，P＜0.001），因神經(jīng)心理因素而有營養(yǎng)不良加重的趨勢（x2=5.821，P＜0.016）。
　　 7.應(yīng)用NRS2002進行評價，腦卒中患者無營養(yǎng)風(fēng)險組和有營養(yǎng)風(fēng)險組中危險因素的分布:神經(jīng)心理因素(P＜0.001)、便秘(P=0.005)、優(yōu)勢上肢肌

11、力(P=0.027)、水腫/腹水(P＜0.001)、喂養(yǎng)方式(P=0.039)在無營養(yǎng)風(fēng)險組與有營養(yǎng)風(fēng)險組中均有統(tǒng)計學(xué)差異。各項危險因素與NRS2002評估結(jié)果的線性關(guān)系顯示，隨著神經(jīng)心理癥狀的加重有營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢（x2=21.883，P＜0.001），因便秘加重而有營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢（x2=12.774，P＜0.001），因水腫/腹水的癥狀加重有營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢(x2=12.276，P＜0.001)，因依賴或半依賴的喂養(yǎng)方式而有

12、營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢(x2=5.374，P=0.015)，因食欲不良而有營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢（x2=6.298，P=0.012）。同時有隨著年齡增加有營養(yǎng)風(fēng)險升高的趨勢(x2=76.146，P＜0.001)。
　　 8.應(yīng)用人體組成營養(yǎng)評價法進行評價，腦卒中患者營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組中危險因素的分布:便秘(P=0.003)、顱內(nèi)高壓(P=0.033)、喂養(yǎng)方式(P=0.023)、食欲（P=0.028）在營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組中均有統(tǒng)

13、計學(xué)差異。
　　 9.設(shè)計腦卒中患者營養(yǎng)狀況護理評估表如下:腦卒中患者營養(yǎng)狀況護理評估表A:年齡＞70歲□吞咽功能障礙□意識障礙□依賴（半依賴）的喂養(yǎng)方式□B:優(yōu)勢上肢肌力下降□活動能力下降食欲下降□胃腸道癥狀評估說明:腦卒中患者存在以上A項目1項或B項目2項者則存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，應(yīng)立即通知管床醫(yī)生及臨床營養(yǎng)醫(yī)師;如存在B項目1項者，則給予相應(yīng)的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)、宣教和有針對性的治療、護理措施。
　　 結(jié)論:
　　

14、 1.淋巴細胞與血清白蛋白低于正常指標可作為住院腦卒中患者評價營養(yǎng)不良的重要依據(jù)。
　　 2.NRS2002(34.3％)與MUST(33.8％)適用于腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)不良的篩查，且不同人員進行評估偏差較低。MNA則適用于65歲以上且病程較長的腦卒中患者。
　　 3.年齡＞70歲、吞咽功能障礙、意識障礙和依賴或半依賴的喂養(yǎng)方式是導(dǎo)致腦卒中患者營養(yǎng)不良的重要危險因素，優(yōu)勢上肢肌力下降、活動能力下降、食欲下降和