螺旋斷層放射治療頭頸部腫瘤患者的實(shí)際受照射劑量研究.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)比較頭頸部腫瘤患者應(yīng)用螺旋斷層放療過(guò)程中靶區(qū)和各危及器官的實(shí)際受照射劑量與計(jì)劃的區(qū)別，找出其劑量變化規(guī)律。
　　 方法:
　　 選取2012年8月至2012年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科進(jìn)行TomoTherpay根治性放療的頭頸部腫瘤患者12例，其中男性11例，女性1例，鼻咽癌8例，扁桃體癌2例，喉癌1例，舌根癌1例，全部患者均經(jīng)病理證實(shí)。患者熱塑膜固定后于模擬CT下定位，將定位圖像傳至Pinn

2、acle9.2系統(tǒng)勾畫(huà)GTV、CTV1、CTV2、PTV以及危及器官。勾畫(huà)的靶區(qū)、危及器官及定位CT圖像傳至TomoTherapy治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃完成并驗(yàn)證通過(guò)后開(kāi)始放療，治療前和治療中每周的第一天測(cè)量體重。每次治療前均進(jìn)行兆伏級(jí)CT(MVCT)掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級(jí)CT(kVCT)圖像進(jìn)行自動(dòng)和手動(dòng)配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取定位時(shí)的kVCT圖像及治療開(kāi)始后第二周起的每周第一天的MVCT圖像，在MVC

3、T圖像上重新計(jì)算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實(shí)際受照射劑量。將每個(gè)單次的劑量分布和對(duì)應(yīng)的CT圖像輸出到商業(yè)軟件(MIM5.5)中，再對(duì)CT圖像進(jìn)行形變配準(zhǔn)，然后將各單次劑量疊加，得到總實(shí)際受照射劑量。在治療最后1周第1天的MVCT圖像上，參考初始計(jì)劃的靶區(qū)，以相同的原則重新勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官。最后1周第1天的MVCT及靶區(qū)、實(shí)際受照射總劑量所組成的計(jì)劃稱為Plan2，初始計(jì)劃稱為Plan1，在DVH上比較Plan1和Plan2靶區(qū)、危及

4、器官劑量分布情況。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.治療過(guò)程中的體重變化:所有患者在放療后體重均發(fā)生了不同程度的下降，由治療前的63.71±7.50kg下降為治療后的58.98±6.42kg，平均下降7.29％(P=0.00)。
　　 2.治療過(guò)程中的靶區(qū)劑量變化:Plan1和Plan2相比，Plan2中GTV的D2、D50、PTV的D2與Plan1中無(wú)差異。Plan2中GTV的D9

5、5、D98、D100低于Plan1，降低比例分別為2.09％、2.74％、5.60％(P=0.02、P=0.02、P=0.02)，Plan2中PTV的D50、D95、D98、D100低于Plan1，降低比例分別為0.81％、1.9％、3.9％、13.5％(P=0.01、P=0.00、P=0.00、P=0.01)。
　　 3.治療過(guò)程中各危及器官劑量變化:Plan1和Plan2相比，下頜骨平均劑量、下頜骨V60、下頜骨最大劑量、B

6、ody的V60、V40、V20均無(wú)明顯差異。Plan2中脊髓最大劑量大于Plan1，增加比例為1.16％(P=0.04);Plan2中雙側(cè)腮腺的V26、平均劑量均大于Plan1，Plan2中左側(cè)腮腺V26、平均劑量增加分別為37.74％、25.08％(P=0.00、P=0.00)，Plan2中右側(cè)腮腺V26、平均劑量增加分別為30.45％、19.33％(P=0.00、P=0.01)。
　　 4.兩計(jì)劃的PTV均一性指數(shù)和適形性指

7、數(shù):與Plan1相比，Plan2中PTV的靶區(qū)均一性指數(shù)和適形性指數(shù)均有降低，降低比例分別為1.33％和3.52％(P=0.00、P=0.02)。
　　 5.PTV體積變化情況:Plan2中PTV體積較Plan1中均有縮小，由治療開(kāi)始時(shí)的795.44±173.39cm3縮小為Plan2中的762.26±152.55cm3，平均縮小3.76％(P=0.009)。
　　 6.腮腺體積的變化:Plan2中左右兩側(cè)腮腺體積均較P

8、lan1中有縮小，縮小比例分別為29.06％和30.40％。左側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天縮小0.94％或0.24cm3(P=0.00)，右側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天縮小1.03％或0.28cm3(P=0.02)。
　　 7.腮腺質(zhì)心與體中線距離變化:放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心距離體中線垂直距離均出現(xiàn)縮小，縮小比例分別為6.72％和6.19％。左側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天向中線位移0.22％或0.13mm(P=0.00)。右側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天向中線位

9、移0.20％或0.12mm(P=0.00)。
　　 8.C2水平皮膚輪廓面積:Plan2中C2水平皮膚輪廓的面積較Plan1中均發(fā)生了不同程度的縮小，縮小比例為5.0％(P=0.00)。
　　 9.相關(guān)關(guān)系分析:體重減輕百分比與雙側(cè)腮腺體積縮小百分比、V26增加百分比、平均劑量增加百分比、腮腺質(zhì)心向體中線位移百分比之間均未見(jiàn)相關(guān)性。雙側(cè)腮腺向中線位移百分比與兩側(cè)腮腺平均劑量增加百分比、V26增加百分比之間分別存在相關(guān)性。

10、左右兩側(cè)腮腺的初始計(jì)劃受照射平均劑量、實(shí)際受照射平均劑量與腮腺體積的縮小比例之間未見(jiàn)相關(guān)性。C2椎體處皮膚輪廓面積與體重減少、左側(cè)腮腺體積縮小、雙側(cè)腮腺向中線位移及雙側(cè)腮腺劑量增加之間未見(jiàn)相關(guān)性，與右側(cè)腮腺體積縮小之間存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 頭頸部腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療過(guò)程中，由于擺位誤差、體重變化等因素的影響，最終實(shí)際受照射劑量與計(jì)劃劑量之間有一定差異。GTV和PTV的D95、D98和D100比初始計(jì)劃劑量偏低