實驗犬脾、腎創(chuàng)傷急性失血性休克及復蘇期的超聲造影特征研究.pdf

1、目的:
　　評價實驗犬脾、腎創(chuàng)傷急性失血性休克及復蘇期的超聲造影特征。
　　方法:
　　(1)15只健康雜種犬常規(guī)麻醉,開腹制造40處脾臟Ⅲ-Ⅳ級創(chuàng)傷出血灶(參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分級標準),并模擬建立臨床失血性休克及休克復蘇的動物模型。分別于休克前,休克期及休克復蘇期,行常規(guī)超聲、超聲造影(Contrast-en

2、hanced Ultrasound, CEUS)及增強CT(Contrast-enhanced Computed Tomography,CECT)檢查。觀察并記錄創(chuàng)傷區(qū)活動性出血灶的常規(guī)超聲、CEUS表現(xiàn),將其結(jié)果與CECT進行對照。此外,應用CEUS定量評價失血性休克復蘇前后創(chuàng)傷脾臟的血流動力學參數(shù)(始增時間(AT)、達峰時間(TTP)、峰值強度(PI)、廓清時間(WT))變化。
　　(2)25只健康雜種犬常規(guī)麻醉,開腹制造25

3、處腎臟Ⅲ~Ⅳ級創(chuàng)傷(參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分級標準),并采用間歇放血法制造不同程度失血性低血壓休克模型(輕度,70％基礎血壓;中度,50%基礎血壓;重度,40%基礎血壓)。休克前及休克進程中,應用CEUS及CECT對照研究腎臟創(chuàng)傷灶的顯影特征。并應用CEUS動態(tài)評價失血性休克進程中創(chuàng)傷腎臟的血流動力學參數(shù)(始增時間(AT)、達峰時間

4、(TTP)、峰值強度(PI)、廓清時間(WT))變化。
　　結(jié)果:
　　(1)無論在休克前、休克期還是休克復蘇期,Ⅲ~Ⅳ脾臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無明顯差異(P>0.05)。休克前,40處脾臟創(chuàng)傷出血灶,CEUS顯示34處活動性出血(顯示率85.00%,34/40),顯示為無增強和/或低增強創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)的異常增強。隨休克進展,活動性出血均逐漸停止,CEUS顯示脾臟內(nèi)動脈的微小分支減少,呈“枯枝狀”,變細,

5、造影劑聚積于小動脈分支末梢,呈絮狀聚積,但無活動性出血的異常增強。休克復蘇后,30處創(chuàng)傷灶再出血,CEUS顯示28處創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)再次出現(xiàn)異常增強,提示再出血的發(fā)生(顯示率93.33%,28/30)。此外,CEUS定量評價創(chuàng)傷脾臟血流灌注改變,休克期各參數(shù)變化明顯異于其他兩組(P<0.01),體現(xiàn)在:AT、TTP及WT顯著延遲、PI明顯減低。
　　(2)不同休克程度時,Ⅲ~Ⅳ腎臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無明顯差異(

6、P>0.05)。CEUS顯示:休克前,造影劑注入后,腎臟各級動脈呈“放射狀”快速增強,于創(chuàng)傷灶處中斷,創(chuàng)傷灶呈無增強和/或低增強。存在活動性出血時,可見造影劑快速從破裂的腎被膜處向被膜外溢出,呈“涌泉”狀或“云霧”狀;或于無/低增強的創(chuàng)傷灶內(nèi)出現(xiàn)大小不等的“團塊狀”異常增強。隨著休克的進展,腎臟創(chuàng)傷區(qū)與周圍腎組織造影增強強度對比度下降,創(chuàng)傷灶呈輪廓模糊的無增強區(qū),活動性出血異常增強聚集增強減少/消失。應用CEUS動態(tài)評估創(chuàng)傷腎臟血流灌注

7、發(fā)現(xiàn),定量參數(shù):造影始增時間(Arrival Time, AT)及達峰時間(Time to Peak,TTP)最早出現(xiàn)變化,并隨休克程度的加重,愈發(fā)顯著;峰值強度(Peak Intensity, PI)在中-重度休克時發(fā)生明顯下降;廓清時間(Wash Time, WT)在中-重度休克時明顯延長。
　　結(jié)論:
　　(1)CEUS不僅可以有效診斷脾臟、腎臟創(chuàng)傷活動性出血灶,還可以用于實時監(jiān)測失血性休克時脾、腎創(chuàng)傷出血灶的變化及休