二維超聲房間隔切面顯像技術(shù)與食道三維超聲對(duì)繼發(fā)孔房間隔缺損形態(tài)顯示的對(duì)比研究.pdf

1、[研究背景]
　　 繼發(fā)孔型房間隔缺損在先天性心臟病中占的比例大約為7-10％,是目前經(jīng)皮導(dǎo)管堵閉術(shù)治療的主要先天性心臟病之一。經(jīng)食管(TEE)或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)引導(dǎo)下關(guān)閉ASD已經(jīng)成為治療繼發(fā)孔型ASD的常規(guī)方法,在術(shù)前需要準(zhǔn)確了解有關(guān)缺損的詳細(xì)信息,比如缺損的位置、最大直徑、形態(tài)、與周邊組織的關(guān)系,在心動(dòng)周期中面積的變化等。盡管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖,從經(jīng)胸和TEE系統(tǒng),能實(shí)時(shí)顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)及其在相應(yīng)軸向上的任一斷面

2、圖像,通過提供心臟在心動(dòng)周期中運(yùn)動(dòng)的立體影像,可以從不同的角度、方位及水平更形象的觀察運(yùn)動(dòng)中心內(nèi)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化,能夠顯示房間隔缺損的平面圖像。目前的經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維分辨率較低,難以迎合臨床需要；然而經(jīng)食道實(shí)時(shí)三維是半創(chuàng)傷性檢查,給患者帶來一定的痛苦。雖然常規(guī)的二維超聲心動(dòng)圖切面不能提供房間隔缺損的平面顯像,特殊的二維超聲的房間隔切面能成功的顯示房間隔缺損的平面圖像。盡管相當(dāng)數(shù)量的房間隔組織不是一個(gè)平面,但是房間隔缺損口幾乎可以看成是在一個(gè)平

3、面,使得二維超聲采集房間隔缺損的平面結(jié)構(gòu)成為可能。在常規(guī)的二維切面顯像如胸骨旁四腔心切面或心尖四腔心切面顯示出房間隔缺損,調(diào)整探頭,使超聲聲束平行于房間隔缺損,再旋轉(zhuǎn)探頭的角度,即可獲得房間隔缺損的在二維圖像中的平面顯像。為了避免超聲失落現(xiàn)象所致的假陽性ASD診斷,需要附加彩色多普勒血流顯像的證實(shí)。在該切面的基礎(chǔ)上稍調(diào)整角度還可以獲得四條大血管切面(或三條大血管切面),結(jié)合常規(guī)切面的房間隔缺損顯像,能夠提供ASD的大小、形狀、位置及周邊

4、關(guān)系的準(zhǔn)確信息,對(duì)不規(guī)則形態(tài)的ASD判斷更加容易,對(duì)多個(gè)缺損口間的相互關(guān)系顯示得更加直觀。本研究通過經(jīng)胸二維超聲平面顯像與經(jīng)食道三維超聲的對(duì)比研究,揭示經(jīng)胸二維超聲房間隔缺損平面顯像的準(zhǔn)確性和實(shí)用價(jià)值；并與適合經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉ASD患者的堵閉器大小進(jìn)行比較。
　　 [目的]
　　 1、了解先天心性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損病人進(jìn)行Amplatzer堵閉器堵閉術(shù)前進(jìn)行食道三維和二維超聲(房間隔切面)兩種超聲評(píng)價(jià)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值；<

5、br>　　 2、上述兩種超聲方法對(duì)ASD觀察的準(zhǔn)確性和實(shí)用性方面做出比較:
　　 3、進(jìn)一步明確經(jīng)皮導(dǎo)管堵閉術(shù)的適應(yīng)癥和超聲指導(dǎo)價(jià)值。
　　 [對(duì)象和方法]
　　 1.對(duì)象:入選32例廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所成人心臟超聲室的門診和住院患者,通過臨床和影像學(xué)方法(主要是二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖)證實(shí)為繼發(fā)孔型房間隔缺損且可能具有介入封堵術(shù)治療適應(yīng)癥,并行經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖檢查。
　　 2.方法:入選的32

6、個(gè)病例均完成二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查,在不同的切面(包括經(jīng)胸的胸骨旁切面、四腔心切面、二維房間隔平面顯像和經(jīng)食道的二維和實(shí)時(shí)三維超聲)對(duì)房間隔缺損的大小和形態(tài)進(jìn)行測(cè)量和觀察。對(duì)其中27例具有介入治療適應(yīng)癥的患者進(jìn)行封堵治療,記錄使用封堵器的大小。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,不同測(cè)量方法測(cè)得數(shù)據(jù)的差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析分析不同超聲心動(dòng)圖測(cè)

7、量方法測(cè)得房缺的最大徑與房缺封堵器大小間的相關(guān)性,并分析不同超聲心動(dòng)圖切面對(duì)缺損測(cè)量數(shù)值間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有顯著性意義。通過使用兩種房間隔平面顯像的超聲技術(shù)對(duì)包含特殊類型ASD(如多孔型ASD、下腔靜脈型.ASD)在內(nèi)的房間隔缺損進(jìn)行觀察,比較兩種方法對(duì)缺損及缺損邊緣顯像的優(yōu)越性和缺陷。
　　 [結(jié)果]
　　 本研究入選32例連續(xù)ASD患者,其中男性7例,女性25例,年齡17-67歲,平均(36.1±13.

8、8)歲,ASD直徑(經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量最大徑)為(11.30-30.30)mm,平均(17.51±4.18)mm。其中具有介入治療適應(yīng)癥并進(jìn)行封堵治療的患者27例,使用封堵器的大小為(20-40)mm,平均(28.96±5.88)mm。
　　 本研究對(duì)介入治療的27例患者進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查(包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的胸骨旁短軸切面、四腔心切面、二維房間隔切面顯像技術(shù)和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的左室流出道雙房切面和雙心房切面)所測(cè)得的房

9、間隔缺損最大徑、三維超聲房間隔平面顯像所測(cè)量的最大徑分別與所使用的封堵器大小進(jìn)行相關(guān)性分析。經(jīng)比較,在4種測(cè)量房間隔缺損最大徑的方法中,三維食道超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值和封堵器大小的相關(guān)性最好(r=0.923,P<0.001)。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖房間隔平面顯像所測(cè)房缺大小與封堵器大小的相關(guān)性較好(r=0.698,P<0.001)。二維房間隔切面顯像技術(shù)和三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)二者對(duì)于缺損長(zhǎng)徑和短徑測(cè)量的差異無顯著意義

10、(長(zhǎng)徑間t=1.374,P=0.179；短徑間t=1.973,P=0.058),兩種測(cè)量方法所測(cè)數(shù)值的相關(guān)性好(長(zhǎng)徑間r=0.758,P<0.001,短徑間r=0.558,P=0.008)。
　　 超聲心動(dòng)圖對(duì)ASD的病例選擇已經(jīng)成為保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素,二維超聲心動(dòng)圖在病例選擇中的作用至關(guān)重要,成為進(jìn)行房缺介入治療前最常用的篩選病人和選擇封堵器大小的無創(chuàng)性方法。它可以在常規(guī)的二維切面上對(duì)缺損的位置、大小、與周邊組織的距離做出

11、初步判斷。食道超聲心動(dòng)圖不受胸廓、肺部組織的影響,可直接近距離使用高頻探頭,分辨率高,顯像清晰,實(shí)時(shí)三維圖像更可以實(shí)時(shí)顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)及其在相應(yīng)軸向上的任一斷面圖像,通過提供心臟在心動(dòng)周期中運(yùn)動(dòng)的立體影像,使得實(shí)時(shí)三維圖像更形象化,對(duì)缺損的形狀和在心動(dòng)周期中的變化有直接生動(dòng)的了解,且對(duì)靠近上腔靜脈及周邊組織觀察較為準(zhǔn)確。但是目前在三維圖像上進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量仍需在超聲工作站使用軟件分析,經(jīng)過切割、放大和旋轉(zhuǎn)技術(shù)在顯示缺損較清晰的二維圖像上進(jìn)

12、行測(cè)量,對(duì)于操作者來說測(cè)量時(shí)對(duì)缺損空間結(jié)構(gòu)的理解容易出現(xiàn)偏差。食道超聲心動(dòng)圖對(duì)于下腔靜脈處的觀察還受到聲窗的限制?？拷虑混o脈處的缺損或者較大的繼發(fā)孔型缺損(>30mm)常超出食道超聲探頭顯示的范圍。本研究中的二維房間隔切面顯像技術(shù)是利用超聲在任意平面切割的原理,將房間隔缺損盡量顯示在一個(gè)二維平面圖像上,結(jié)合及系列切面(四條大血管切面或三條大血管切面),結(jié)合常規(guī)切面的房間隔缺損顯像,能夠提供ASD的大小、形狀、位置及周邊關(guān)系的準(zhǔn)確信息,

13、對(duì)不規(guī)則形態(tài)的ASD判斷更加容易,對(duì)多個(gè)缺損口間的相互關(guān)系顯示得更加直觀,可以在經(jīng)胸條件下較為準(zhǔn)確的觀察到缺損與周邊組織的毗鄰關(guān)系,缺損之間的位置分布,對(duì)部分缺損位置超出經(jīng)胸常規(guī)切面或食道超聲顯示范圍的患者在經(jīng)胸超聲檢查條件時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)靠近下腔靜脈處的缺損及周邊組織進(jìn)行較為準(zhǔn)確的觀察。通過幾種超聲心動(dòng)圖檢查方法相結(jié)合,使得房間隔缺損患者在術(shù)前完成較為全面的檢查,對(duì)缺損及周邊組織的情況作出較為準(zhǔn)確的評(píng)估,提高超聲診斷的準(zhǔn)確性,保證介

14、入手術(shù)或外科手術(shù)的順利進(jìn)行,提高介入手術(shù)的成功率。
　　 [結(jié)論]
　　 二維超聲心動(dòng)圖的房間隔缺損平面顯像和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的房間隔缺損平面顯像對(duì)于房間隔缺損最大徑的測(cè)量相關(guān)性均較好。食道超聲屬半有創(chuàng)性檢查,目前對(duì)缺損的測(cè)量還存在偏差,且不能對(duì)靠近下腔靜脈的房間隔范圍進(jìn)行觀察,故具有一定的局限性。二維房間隔平面顯像技術(shù)可以對(duì)房間隔缺損的形態(tài)、位置及與周邊組織的毗鄰有較為細(xì)致的觀察,對(duì)超聲診斷提示價(jià)值很高,本研究證實(shí)其