針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷的研究.pdf

1、目的:通過前瞻性隨機(jī)臨床對照，研究針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，從而探討針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷程度及微創(chuàng)方面的意義。
　　 方法:采用安全隨機(jī)分組法將62例患者分為兩組:選取31例針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者為試驗(yàn)組，31例傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)患者為對照組。分別在術(shù)前1天、術(shù)后2小時、術(shù)后8小時、術(shù)后48小時及術(shù)后72小時測定腫瘤壞死因子(TNF-a)、血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(EP

2、I)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及體溫(BT)的變化，比較兩組手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)程度上的差異。并比較兩組手術(shù)前后BT變化、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部恢復(fù)活動時間、并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后住院時間、疼痛評分(VAS)以及使用止痛藥的情況。
　　 結(jié)果:62病例均完成實(shí)驗(yàn)，均無并發(fā)癥發(fā)生。
　　 (1)在患者例數(shù)（男/女）、年齡、體重、腫瘤大小及術(shù)后病理診斷明顯無差異的前提下，對照組手術(shù)時間57.35±14.11min，短于試驗(yàn)組手

3、術(shù)時間90.45±14.82min(P＜0.05);但試驗(yàn)組術(shù)中失血量為42.80±3.75ml，小于對照組68.46±4.35ml（P＜0.05）;術(shù)后頸部恢復(fù)自由活動時間試驗(yàn)組為16.06±0.57h，明顯小于對照組20.09±0.59h（P＜0.01）;試驗(yàn)組術(shù)后平均住院時間是4.19±0.47d，比對照組6.16±0.58d(P＜0.05)縮短;試驗(yàn)組使用止痛劑數(shù)量3/31及劑量100mg，小于對照組止痛劑數(shù)量10/31及劑量1

4、50±20.3mg(P＜0.05)。
　　 (2)兩組患者血清TNF-a均在術(shù)后8h達(dá)到峰值（P＜0.01），但試驗(yàn)組在術(shù)后72h降到術(shù)前水平（P＞0.05）;而對照組在術(shù)后72h仍高于術(shù)前水平(P＜0.05)，兩組患者之間術(shù)后血清TNF-a值的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (3)兩組患者血清IL-6均在術(shù)后8h達(dá)到峰值（P＜0.01），試驗(yàn)組在術(shù)后72h降到術(shù)前水平（P＞0.05）;而對照組術(shù)后72h仍高于

5、術(shù)前水平（P＜0.05）;然比較兩組間數(shù)據(jù)，可知對照組術(shù)后各時點(diǎn)的血清IL-6值均高于試驗(yàn)組(P＜0.05)。
　　 (4)兩組患者血清CRP值均在術(shù)后8h開始急劇升高（P＜0.01），術(shù)后48h均達(dá)到峰值;兩組術(shù)后72h血清CRP值均高于術(shù)前水平(P＜0.05)，但試驗(yàn)組CRP術(shù)后各時點(diǎn)的值及峰值均低于對照組(P＜0.05)。
　　 (5)兩組患者血清EPI均在術(shù)后2h急劇升高并且達(dá)到峰值（P＜0.01），隨后逐漸下降

6、，在術(shù)后72h都降到術(shù)前水平(P＞0.05)，然而比較兩組間術(shù)后各時點(diǎn)的EPI值，除術(shù)后72h外，其余各時點(diǎn)值及峰值試驗(yàn)組均小于對照組(P＜0.05)。
　　 (6)兩組患者的WBC均在術(shù)后2h即有升高(P＜0.05)，術(shù)后48h都達(dá)到峰值（P＜0.01），術(shù)后72h降到術(shù)前水平(P＞0.05)，但比較兩組間術(shù)后各時點(diǎn)的WBC值及峰值，試驗(yàn)組均小于對照組(P＜0.05)。
　　 (7)兩組患者BT在術(shù)后8h都開始上升(P