氯諾昔康在喉罩全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)非甾體抗炎藥氯諾昔康用于喉罩全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中單次給藥后48小時(shí)的鎮(zhèn)痛療效及安全性。
　　方法：選擇擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人60例，ASA I～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成3組，A組（氯諾昔康組），B組（舒芬太尼組），C組（對(duì)照組），每組20例。均采用靜吸復(fù)合喉罩通氣全身麻醉。記錄麻醉前的各項(xiàng)生命體征，如SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2,誘導(dǎo)藥物依次給予咪唑安定2mg，舒芬太尼0.2 ug/kg,順阿曲庫(kù)胺0.15

2、mg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，麻醉維持：微量輸液泵持續(xù)輸注異丙酚4～6mg/(kg·h)，吸入異氟醚0.5％～1%，間斷推注順阿曲庫(kù)胺維持肌松。持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2、 PETCO2。使PETCO2維持在35～45mmHg。A組當(dāng)切除膽囊時(shí)給與氯諾昔康8mg靜注，B組舒芬太尼100μg PCIA。C組術(shù)后患者疼痛難忍時(shí)給與傳統(tǒng)的肌注強(qiáng)痛定方法。所有患者在術(shù)畢拔除喉罩后1 h、4 h、8h、12h、24h、4

3、8h進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)），舒適評(píng)分(BCS)以及鎮(zhèn)靜評(píng)分并檢測(cè)血漿 CRP含量。記錄術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、SpO2、肺活量以及記錄各種副反應(yīng)情況，如頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。同時(shí)記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間，首次肛門排氣時(shí)間以及對(duì)鎮(zhèn)痛治療的滿意度。
　　結(jié)果:⑴三組間年齡、體重、性別比、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。⑵術(shù)后1h、4h VAS評(píng)分 A組低于 B組、C組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后

4、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分 A組低于C組（P<0.05），與B組比較鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)(P>0.05)。⑶術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h BCS評(píng)分 A組低于C組（P<0.05），與B組比較(P>0.05)；48h三組間的比較(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h鎮(zhèn)靜評(píng)分 A組低于 B組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與 C組比較(P>0.05)；術(shù)后48h三組間的比較(P>0.05).⑸三組患

5、者鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)差異有顯著性意義（P<0.05）,A組不良反應(yīng)發(fā)生最少。⑹術(shù)后三組間鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分比較（P<0.05）,A組優(yōu)于 B組與 C組。⑺肛門排氣時(shí)間 A組短于 C組、B組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下地活動(dòng)時(shí)間 A組與 B組比較效果相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),低于 C組（P<0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑻三組病人術(shù)后生命體征基本平穩(wěn)，組間各時(shí)間點(diǎn)BP、P、SpO2、肺活量差異無(wú)顯著性(P>0.05)。⑼三組患者 CR