股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)股骨干骨折患者入院后常規(guī)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查及術(shù)中麻醉狀態(tài)下給予膝關(guān)節(jié)體格檢查,探討股骨干骨折合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生機(jī)率,評(píng)估術(shù)中麻醉狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)體格檢查的價(jià)值,引起廣大骨科醫(yī)師的重視,降低股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的漏診率。
　　 方法:
　　 研究對(duì)象為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年6月至2011年3月收治的股骨干骨折患者30例,其中男20例,女10例,平均年齡40歲,其中24例為車(chē)禍傷,5例為高處墜

2、落傷,1例為重物砸傷。30例患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史并給予體格檢查,依據(jù)患者不同的臨床癥狀及體征完善相關(guān)檢查,包括行脊柱、骨盆、胸部X線檢查,股骨X線檢查應(yīng)包括正側(cè)位及相鄰髖、膝關(guān)節(jié),排除病理性骨折以及有股骨干骨折及膝關(guān)節(jié)外傷史、體內(nèi)有金屬物不能行膝關(guān)節(jié)MRI、拒絕膝關(guān)節(jié)MRI檢查、合并股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折的病人,符合條件的23例患者,其中2例患者為雙側(cè)股骨干骨折,共計(jì)25例股骨干骨折,其中A1型骨折4例,A2型3例,A3型1例,B1型

3、7例,B2型4例,B3型2例,C2型2例,C3型2例,常規(guī)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI,利用MILI影像上高信號(hào)明確是否合并膝關(guān)節(jié)損傷以及嚴(yán)重程度,依據(jù)是否合并前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷及半月板損傷給予分類(lèi)統(tǒng)計(jì)并記錄。待所有檢查完成后行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),臨時(shí)穩(wěn)定骨折,減輕臨床癥狀。待患者病情平穩(wěn)后,于3～5天行手術(shù)治療,其中20例行順行帶鎖髓內(nèi)釘固定,5例行倒打帶鎖髓內(nèi)釘固定,使用內(nèi)固定均為鈦合金材料,術(shù)中給予膝關(guān)節(jié)前后抽屜、Lachman試

4、驗(yàn)及側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查并記錄,用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)主要韌帶損傷情況。膝關(guān)節(jié)MRI用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷已被公認(rèn)為為影像學(xué)上的“金標(biāo)準(zhǔn)”,將術(shù)中麻醉狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)體格檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較,計(jì)算股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率以及術(shù)中麻醉狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)體格檢查的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、漏診率,用以預(yù)測(cè)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率及評(píng)估術(shù)中麻醉狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)體格檢查的價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 本文總共研究23例患者,共計(jì)25

5、例股骨干骨折,共行25例膝關(guān)節(jié)MRI檢查,其中合并膝關(guān)節(jié)損傷20例,陽(yáng)性率80％。其中通過(guò)膝關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)6例(24％)合并前叉韌帶損傷。2例(8％)合并后叉韌帶損傷,此2例(8％)同時(shí)合并前叉韌帶損傷。11例(44％)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,其中5例(20％)為完全損傷。3例(12％)合并外側(cè)副韌帶損傷,其中2例(8％)為完全損傷。4例合并內(nèi)側(cè)半月板撕裂,6例合并外側(cè)半月板撕裂。10例(40％)合并骨挫傷。術(shù)中膝關(guān)節(jié)體格檢查發(fā)現(xiàn)5例(20

6、％)合并前交叉韌帶損傷,2例(8％)合并后交叉韌帶損傷,11例(44％)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,3例(12％)合并外側(cè)副韌帶損傷。
　　 前叉韌帶損傷中術(shù)中膝關(guān)節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)2例,有1例假陽(yáng)性。在發(fā)現(xiàn)后叉韌帶損傷方面,膝關(guān)節(jié)體格檢查與膝關(guān)節(jié)MR/結(jié)果相符。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中術(shù)中膝關(guān)節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)4例,有4例假陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷中術(shù)中膝關(guān)節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)1例,有1例假陽(yáng)性。在發(fā)現(xiàn)前叉韌帶損傷、后叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損

7、傷、外側(cè)副韌帶損傷方面,術(shù)中膝關(guān)節(jié)體格檢查的靈敏度分別是66.7％、100％、63.6％、66.7％,特異度分別是94.7％、100％、71.4％、95.5％,假陽(yáng)性率分別是5.3％、0、28.6％、4.5％,漏診率分別是33.3％、0、36.4％、33.3％。
　　 結(jié)論:
　　 股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率較高,大部分合并膝關(guān)節(jié)部骨挫傷,這也是造成股骨干骨折后膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛的原因。單獨(dú)依靠術(shù)中麻醉狀態(tài)下行膝關(guān)節(jié)體