王孟英診治雜病經驗研究.pdf

1、王士雄,字孟英,是清朝中葉著名中醫(yī)學家,其主要著作《溫熱經緯》、《隨息居重訂霍亂論》等綜括前人之述,加以剖析詳記,為溫病學派之集大成者,被后世奉為溫病四大家之一。然其診治雜病經驗也十分豐富,歷代研究尚不多見。本文以《王孟英醫(yī)案》為依據,系統(tǒng)分析王孟英診治雜病的特色方法,冀希對當今臨床有所裨益。本文分四個部分進行闡述。
　　 第一部分王孟英生平簡介及其學術思想概要
　　 王士雄,字孟英,為中醫(yī)學史上溫病四大家之一。著述頗多

2、,最具代表性的有《溫熱經緯》、《隨息居重訂霍亂論》,其中《溫熱經緯》一書可謂集歷代溫病學術之大成,對后世影響極其深遠。其于雜病論治,突出“清化痰濁、滋養(yǎng)陰津,運通樞機,調和升降”尤其是其針對時醫(yī)溫補之弊,“清痰熱而不燥傷陰液,補陰津而不膩礙樞機”的主張,施法用藥靈活輕動,常能力挽狂瀾,取效于彈指之間。
　　 第二部分王孟英雜病診法特色研究
　　 通過對王孟英診斷雜病時常用的望、問、切脈三種診法進行歸納分析,探討了王氏的特

3、色診法及獨特癥狀提示的臨床意義,在一定程度上豐富了中醫(yī)診斷的內容?？v觀王氏醫(yī)案,無論對于時行熱病還是內傷雜病的診斷,脈診均作為一種很重要依據,廣泛應用憑借。特別是在患者癥狀不很典型,寒熱虛實難以確切分辨之時,脈診之作用則顯得更加重要。其不僅能夠依據脈象特點來判定病性、病位及病程,并且十分重視相類脈象的鑒別,認為只有準確把握易混淆的脈象,才能對疾病洞若觀火,不致出錯。
　　 望舌作為望診的重要組成部分之一,臨床意義非常重要,王孟英

4、不僅認真體察舌苔的滑、膩、潤、燥,和舌質的顏色,來判斷病邪的性質,并且仔細觀察舌體的胖瘦、老嫩、運動情況。甚至要認真分析不同顏色舌苔所出現(xiàn)的位置,再結合驗齒等手段,來確定治則,方才有的放矢。王孟英在臨診之時非常重視這些內容。
　　 病史對于醫(yī)生診病意義重大,王孟英非常重視患者病史的收集,并以之探求發(fā)病原因,從而作為臨床治病的重要參考依據。在中醫(yī)診斷疾病時,要問患者現(xiàn)在癥,包括寒熱、二便、汗否、胸腹、飲食,渴否等。但是有時患者表現(xiàn)

5、為某一特殊癥狀時,常可以一下即診斷出其所患疾病或證候。這種特殊癥狀主證的判斷當然需要一個長期的臨床積累,而王氏醫(yī)案中就有大量記載。
　　 第三部分辨證特點與治法特點
　　 王孟英創(chuàng)造性地將溫病的常用治法用于雜病治療。其于雜病辨證多從痰熱角度立論,臨證靈活應用各種清化痰熱之法,同時十分重視養(yǎng)護陰津。并結合五行生克制化及體質特點等進行辨證,體現(xiàn)了其獨特的診療思維。
　　 1從痰辨證
　　 王氏認為痰濁多由體內

6、津液灼煉而成。其主要成因有三:一為形質素豐,體內固有痰濕之邪。如“儒醫(yī)顧聽泉體豐色白,平昔多痰”。二為病程發(fā)展變化過程中的病理產物。如“七情內動,即是火邪,六氣外侵,皆以熱化,氣化燔灼,即煎熬其固有之津液,以成痰”,“遭此慘痛,漸生咳嗽,氣逆痰咸”,“濕蒸為熱,灼液成痰”等等。三是在調養(yǎng)或治療過程中溫補藥所蒸煉而成。如“時服補藥,漸至食減痰多,舌上起灰黃厚膩之苔,所釀之痰未去也”。縱觀《王孟英醫(yī)案》其所載病例涉及痰邪為病者,大超半數。<

7、br>　　 2從陰虛津傷辨證
　　 痰濁郁火最易傷及陰津。王氏在辨證過程很重視陰津的虧損,其引用《內經》“陰精所奉其人壽”來說明陰津對人體的重要作用。觀《王孟英醫(yī)案》則痰火煉液可傷及陰津,肝風內傷可耗損陰津,思慮郁結可耗傷陰津,痰濕中阻可干損陰津,房勞不遂可耗竭陰津,痢滯瀉泄可耗損陰津——以至于溫補、燥濕、芳香諸品皆可傷津耗液。其在《重慶堂隨筆》中引葉天土語日:“香巖先生嘗辨之,日:燈之動固由于火,而火之明本于油,若油干則火亦

8、滅矣?？梢婈柮撜?亦陰先竭,而陽無依也”。來說明陰津在疾病的預后和轉歸上有其重要意義。
　　 第四部分王孟英雜病治療與方藥特色研究
　　 王氏在遣方用藥方面亦具特色,不但活用仲景方藥及后世時方,還自創(chuàng)新方用于臨床,效果滿意。其用藥多用對藥,還非常重視藥物之煎服法及給藥方法,特別是強調服藥之時尚需結合食療的重要意義,對當今臨床不無價值。
　　 1活用仲景方藥,治療后世雜病
　　 縱觀《王孟英醫(yī)案》一書,孟英

9、運用的成方絕大多數為仲景之《傷寒論》方,而且運用嫻熟自如,圓機活法,多用加減,師古而不泥古。誠如晚近名醫(yī)陸士諤所云:“孟英于仲景《傷寒論》小柴胡湯、麻黃附子細辛湯諸方,必極深窮研,深有所得。故師其意,不泥其跡,投無不效,捷若桴鼓”。
　　 2后世時方,廣征博采
　　 王孟英對于后世之時方,亦多博采而用,特別是一些丸藥,更是經常應用。用前人所創(chuàng)之時方,多經化裁,很少直接套用或僅運用其主藥,或師其法而活用其藥,然皆切中病機要