低管電壓腦CTA掃描對圖像質量的影響及其對顱內動脈瘤診斷價值的研究.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在探討低管電壓腦CT血管造影檢查對輻射劑量、圖像質量的影響及其對顱內動脈瘤的診斷價值。
　　 材料與方法：
　　 選自我院2010年10月至2012年5月自發(fā)性蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)并懷疑動脈瘤而需行腦CT血管造影(CT angiography，CTA)檢查的患者，共294例(男130例，女164例，平均年齡為56.89±13.30歲)。所有患

2、者分為兩組，即120kV常規(guī)管電壓CTA組(conventional voltage CTA，C-CTA)及100kV低管電壓CTA組(low voltage CTA，L-CTA)，其中C-CTA組共148例患者，L-CTA組共146例患者。所有患者在CTA檢查后3天內均進行三維數字減影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)檢查。
　　 分別測

3、量C-CTA及L-CTA兩組患者不同部位(包括基底動脈、頸內動脈顱內段、大腦前、中、后動脈大致相同區(qū)域)的CT值，以兩側枕葉腦實質CT值標準差為背景圖像噪聲，并計算各部位的圖像對比噪聲比(contrast-to-noiseratio，CNR)及信號噪聲比(signal-to-noise ratio，SNR)。由兩名有經驗的放射科醫(yī)師各自采用5分評價法在不知掃描條件的情況下，對圖像主觀質量(包括腦動脈血管邊緣形態(tài)、小動脈細節(jié)顯示、靜脈干擾

4、、整體圖像質量)及診斷信心進行盲法獨立評價。以3D-DSA診斷結果為“金標準”，分別觀察C-CTA、L-CTA兩組對顱內不同大小動脈瘤的顯示情況及各自診斷顱內動脈瘤的靈敏度、特異度、準確度，并比較兩組間的差異。同時，分別在CTA及3D-DSA上對動脈瘤的大小進行測量，并比較測量結果間差異及其相關性。采用組成t檢驗比較C-CTA、L-CTA兩組間CTA掃描長度、CTA圖像客觀質量結果及輻射劑量的差異；兩組間圖像主觀評分差異用非參數秩和檢驗

5、進行比較；計數資料的比較采用卡方檢驗；兩組動脈瘤最大徑、瘤頸的大小與3D-DSA結果的比較采用直線相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.輻射劑量：與C-CTA常規(guī)管電壓組相比，L-CTA低管電壓組CT劑量容積指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(dose length product，DLP)及有效劑量(effective dose，ED)分別降低35.65％、35.27%及35.35%。<

6、br>　　 2.CTA圖像客觀質量：L-CTA組血管平均CT值及其與腦實質的CT差值較C-CTA組均明顯增加(P<0.001)；雖然L-CTA組圖像噪聲顯著增加，但C-CTA、L-CTA兩組各血管間CNR、SNR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 3.CTA圖像主觀質量：C-CTA組圖像主觀質量評分結果雖然較L-CTA組高，但是兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 4.動脈瘤診斷結果：C-CTA、

7、L-CTA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準確性分別為93.96%、99.83%、99.38%及95.16%、99.72%、99.42%，兩組之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C-CTA、L-CTA兩組對動脈瘤大小測量的結果與3D-DSA相關性好。
　　 結論：
　　 1.低管電壓腦CTA掃描可以大幅度降低輻射劑量，減少患者的輻射危害。
　　 2.雖然圖像噪聲增加，但是低管電壓腦CTA掃描可以顯著增加血管強化值