2型糖尿病下肢血管病變患者介入治療前后SOD的變化及其意義.pdf

1、目的:通過(guò)觀察2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus，T2DM)下肢血管病變(PeripheralArterialDisease，PAD)患者和正常人血清中的超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)水平及T2DM合并PAD患者經(jīng)皮下肢動(dòng)脈血管內(nèi)成形術(shù)術(shù)前、術(shù)后病變動(dòng)脈血清中SOD水平變化，探討T2DM合并PAD患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平及介入治療對(duì)血清SOD的影響，旨在探討PAD的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步探討介

2、入治療對(duì)血管局部氧化應(yīng)激的影響，為介入術(shù)后再狹窄的防治、提高遠(yuǎn)期通暢率提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇2011年7月至2012年12月在我院內(nèi)分泌科住院接受介入治療的T2DM合并PAD的患者40例。其中，下肢單純動(dòng)脈造影者(A組)16例，行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入者（B組）24例。B組中，單純行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張者16例(B1組)，行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張且行支架植入者8例（B2組）。門(mén)診健康體檢者（C組）20例作為

3、對(duì)照組。病例入選條件:1、均符合1999年WHO規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2、患者均有下肢血管病變的臨床表現(xiàn):Fontaine分期Ⅱb以上(Fontaine分期:Ⅰ期下肢乏力、冷感;Ⅱa期輕度間歇性跛行，跛行距離＜500米;Ⅱb期中、重度間歇性跛行，跛行距離＜200米;Ⅲ期靜息痛;Ⅳ期組織潰瘍、壞疽），并經(jīng)彩色多普勒、踝臂指數(shù)或CT血管造影證實(shí);3、所有病例均除外酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、急性感染、足部濕性壞疽合并感染需清創(chuàng)者、心臟病、血液系

4、統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎疾病等。A、B兩組患者于術(shù)前晨6:00平臥位肘靜脈取血3ml（介入前靜脈血），測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)，糖化血紅蛋白(HbA1c)、超氧化物歧化酶(SOD)。C組在同樣條件下抽取肘靜脈血測(cè)定上述指標(biāo)。A、B兩組于手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)脈鞘置入后取動(dòng)脈血3ml（介入前動(dòng)脈血），導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過(guò)狹窄或閉塞部位，于病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端取血3ml（缺血部位介入前動(dòng)脈血），球囊擴(kuò)

5、張（支架植入）后，于病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端取血3ml（缺血部位介入后動(dòng)脈血），術(shù)后24h取靜脈血3ml（介入后24小時(shí)靜脈血），取血立即以3000r/min，離心10min取得上清液，于-20℃保存待測(cè)。血清SOD值通過(guò)WST-1法測(cè)定，試劑由南京建成生物研究所提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。計(jì)量資料采用(x)±s來(lái)表示，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異用兩樣本均數(shù)的t-檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.0

6、5，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1、A組16例患者下肢動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄（臨床癥狀可能由于腰椎管狹窄或糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起）;B組24例患者均手術(shù)成功，B1組16例行單純球囊擴(kuò)張，B2組8例行支架植入術(shù)。A、B、C三組研究對(duì)象血脂的比較，A組（介入前靜脈血）TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（4.23±0.83)mmol/L，（1.84±0.34)mmol/L，（1.28±0.45)mmol/L,（2.42

7、±0.86）mmol/L;B組（介入前靜脈血）TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（4.26±0.57)mmol/L，（1.96±0.49)mmol/L，（1.33±0.33)mmol/L,（2.78±0.79）mmol/L;C組TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（3.47±0.41）mmol/L，(1.24±0.27)mmol/L，（1.64±0.38)mmol/L,(1.48±0.36)mmol/L。其中，A組的TC、TG

8、、LDL-C水平均較C組明顯增高（t=3.574，P＜0.05;t=6.251，P＜0.01;t=2.774，P＜0.05）。B組TC、TG、LDL-C水平均較C組明顯增高（t=4.736，P＜0.05;t=5.484，P＜0.01;t=4.470，P＜0.01）。A、B兩組間TC、TG、LDL-C及HDL-C相比無(wú)明顯差別(P＞0.05)。A組與C組、B組與C組HDL-C相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2、A、B、C三組研究對(duì)

9、象HbAlc、SOD、ABI的對(duì)比。A、B、C三組的HbAlc水平分別為:（7.68±1.60）％，（8.86±1.96）％，(4.56±0.67)％，A組、B組的HbA1c水平均明顯高于C組(t=7.787，P＜0.01;t=9.219，P＜0.01)，A組的HbA1c水平低于B組（t=2.048，P＜0.05）。A、B、C三組的SOD分別為:（46.1±3.13）U/ml，（35.37±3.58）U/ml，（60.50±6.99）U

10、/ml，A組、B組的SOD水平均明顯低于C組（t=8.420，P＜0.01;t=14.324，P＜0.01），A組SOD水平明顯高于B組（t=10.092,P＜0.01）。A、B、C三組的ABI分別為:0.70±0.12，0.58±0.13，1.15±0.07。A組、B組的ABI均明顯低于C組(t=14.749，P＜0.01;t=17.392，P＜0.01)，B組的ABI明顯低于A組（t=3.027，P＜0.05）。將HbAlc與SOD

11、進(jìn)行直線相關(guān)分析，二者呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.541，P＜0.01。3、A、B兩組組內(nèi)靜脈血與動(dòng)脈血中SOD的對(duì)比:A組介入前靜脈血中的SOD水平為（46.10±3.13）U/ml，介入前動(dòng)脈血中的SOD水平為(44.00±3.51)U/ml，二者無(wú)明顯差別(P＞0.05)。B組介入前靜脈血中的SOD為（35.37±3.58）U/ml，介入前動(dòng)脈血中的SOD為（34.81±3.22）U/ml。二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4、

12、B組組內(nèi)動(dòng)脈血中的SOD水平的對(duì)比。B1組、B2組介入前動(dòng)脈血中的SOD水平分別為（35.70±3.04）U/ml，（36.07±2.14）U/ml，二者無(wú)明顯差異(P＞0.05)。介入前缺血部位動(dòng)脈血中的SOD水平分別為(32.95±3.52)U/ml，（33.59±2.64）U/ml，二者無(wú)明顯差異(P＞0.05)。但均較介入前動(dòng)脈血中的SOD水平明顯降低(t=2.741，P＜0.05;t=2.704，P＜0.05)。介入后缺血部位

13、動(dòng)脈血中的SOD水平分別為(29.40±5.49)U/ml，（26.68±2.31）U/ml，二者無(wú)明顯差異(P＞0.05)。但均較介入前缺血部位動(dòng)脈血中的SOD水平明顯降低(t=2.536，P＜0.05;t=5.005，P＜0.01)。
　　 結(jié)論:1、靜脈血與動(dòng)脈血中的SOD值無(wú)明顯差別;2、血清中的SOD值與糖化血紅蛋白成線性負(fù)相關(guān)關(guān)系;3、介入術(shù)前缺血部位SOD降低，介入術(shù)后SOD進(jìn)一步降低，表明氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，推測(cè)介