基于“個體化診療信息采集系統(tǒng)”的高血壓病證候規(guī)律及方證相應(yīng)研究.pdf

1、背景:隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,高血壓病患病率呈持續(xù)增長趨勢。2002年我國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國成人高血壓患病率達(dá)18.8％,估計(jì)全國有高血壓患者1.6億。
　　 方法:在臨床研究中,本課題依托于“中醫(yī)診療個體化研究”建立的病例采集錄入系統(tǒng),對本院高血壓病病例進(jìn)行錄入、總結(jié)及分析,通過綜合具體病人的個體化診療信息,研究我院高血壓病中醫(yī)證候分布規(guī)律,為建立高血壓病中醫(yī)證候評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、證候客觀化研究和病證

2、結(jié)合研究提供線索。同時通過對高血壓病患者的證候要素與中藥處方的對應(yīng)關(guān)系研究,尋找高血壓病的處方規(guī)律。
　　 結(jié)果:我院333例高血壓病住院患者共有5個證候要素,其中氣虛(277例)>血瘀(255例)>陰虛(200例)>痰濁(161例)>陽亢(26例)。中醫(yī)證候分布以虛實(shí)夾雜證為主,單純實(shí)證與單純虛證次之。各證候出現(xiàn)頻率依次是氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證>氣陰兩虛,痰瘀互阻證>氣虛血瘀證>氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證>痰瘀互阻證>陰虛陽亢證>氣陰

3、兩虛證>氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證>氣虛痰濁證。本研究發(fā)現(xiàn),本虛證的主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛或氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)證的主要表現(xiàn)為夾痰、夾瘀、夾痰夾瘀證；組合證型占相當(dāng)比例,“氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證”、“氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證”、“氣陰兩虛,痰瘀互阻證”、“氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證”共占病例總數(shù)的57.7％；氣陰兩虛證明顯多于單純陰虛證:痰瘀互阻證明顯多于單純痰濁證；傳統(tǒng)的陰虛陽亢證比例很小,且平均年齡最輕,與其它各證候年齡比較均P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同

4、時本研究根據(jù)痰、瘀病理產(chǎn)物的兼夾情況將所有病例分為夾瘀證、夾痰證、夾痰夾瘀證和非夾痰、夾瘀證,結(jié)果發(fā)現(xiàn)四組分別占病例總數(shù)的37.8％、9.6％、38.7％和13.8％。以夾痰夾瘀證和夾瘀證最為多見,共占病例總數(shù)的76.5％。
　　 本研究發(fā)現(xiàn),陰虛陽亢組TC、LDL—C高于氣虛痰濁、瘀血阻絡(luò)組(P<0.05),其TG高于氣虛痰濁證、氣陰兩虛證、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證、氣陰兩虛,痰瘀互阻證(P<0.05),其它各組血脂水平無顯著性差

5、異。根據(jù)夾痰、夾瘀辨證的結(jié)果提示,夾痰夾瘀證BMI大于夾瘀證(P<0.01)和非夾痰、夾瘀證(P<0.05),夾痰證BMI大于夾瘀證(P<0.05)。夾痰夾瘀證IMT大于夾瘀證(P<0.05)。夾痰夾瘀證合并代謝綜合征多于夾痰證(P<0.05)。動態(tài)血壓的監(jiān)測結(jié)果顯示:1)痰瘀互阻證的全程平均收縮壓和舒張壓均高于氣虛血瘀證(P<0.05),痰瘀互阻證的全程平均收縮壓和白天平均收縮壓均高于氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證(P<0.01和P<0.05)

6、。痰瘀互阻證和氣陰兩虛,痰瘀互阻證的平均脈壓大于氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證(P<0.05)。根據(jù)夾痰、夾瘀分組的結(jié)果分析,夾痰夾瘀證組的全程、白天、夜間收縮壓及脈壓均高于夾瘀證組(P<0.05),舒張壓及脈壓指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2)陰虛陽亢證的全程平均舒張壓高于氣虛血瘀證、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證(P<0.01)和氣陰兩虛證、氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證、氣陰兩虛,痰瘀互阻證、氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證(P<0.05)。3)氣虛痰濁證的全程平均

7、舒張壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓均高于氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證、氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證、氣陰兩虛,痰瘀互阻證、氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證(P<0.01)；4)根據(jù)虛實(shí)辨證分組的單純虛證、單純實(shí)證、虛實(shí)夾雜證三組各項(xiàng)血壓指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。各組的血壓形態(tài)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 通過對高血壓病患者基于互信息的藥-證關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),高血壓病血瘀證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:當(dāng)歸、紅花、桃

8、仁、川芎、茯苓；高血壓病氣虛證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:茯苓、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草；高血壓病陰虛證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:麥冬、茯苓、生地、當(dāng)歸、黃芩；高血壓病痰濁證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:茯苓、半夏、陳皮、瓜蔞、竹茹；高血壓病陽亢證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:天麻、鉤藤、石決明、杜仲、山梔。
　　 通過對高血壓病患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),1)我院高血壓病患者的5個證候要素中,氣虛證和血瘀證最多,二者經(jīng)常

9、同時存在。茯苓、當(dāng)歸處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心,其功用分別是健脾益氣、活血補(bǔ)血。2)高血壓病陰虛證患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),麥冬、當(dāng)歸處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心,其功用分別是養(yǎng)陰生津、補(bǔ)血活血。3)高血壓病陽亢證患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),天麻、鉤藤處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心,其功用是平肝潛陽、熄風(fēng)。4)高血壓病痰濁證患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),陳皮、茯苓、半夏處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心,其功用分別是健脾燥濕、健脾滲濕、燥濕化痰。

10、>　　 通過對20例高血壓病肝膽濕熱證患者與20例正常人群的蛋白質(zhì)組學(xué)分析發(fā)現(xiàn),高血壓病肝膽濕熱證患者血漿與正常人相比有5個蛋白質(zhì)下調(diào)和1個蛋白質(zhì)上調(diào),其中質(zhì)荷比是4093、4174、7763、7967、8928的蛋白質(zhì)點(diǎn)下調(diào),質(zhì)荷比是6109的蛋白質(zhì)點(diǎn)上調(diào),這6個蛋白質(zhì)點(diǎn)可能是高血壓病肝膽濕熱證患者血漿中的診斷標(biāo)志物。
　　 結(jié)論:
　　 1.我院高血壓病辨證分型以虛實(shí)夾雜為主,組合證型多見,氣虛和血瘀是最多見的證候

11、要素。各證候出現(xiàn)頻率依次是氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證>氣陰兩虛,痰瘀互阻證>氣虛血瘀證>氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證>痰瘀互阻證>陰虛陽亢證>氣陰兩虛證>氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證>氣虛痰濁證。本虛證的主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛或氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)證的主要表現(xiàn)為夾痰、夾瘀、夾痰夾瘀證。
　　 2.高血壓病陰虛陽亢組TC、LDL—C高于氣虛痰濁、瘀血阻絡(luò)組,其TG高于氣虛痰濁組、氣陰兩虛組、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻組、氣陰兩虛,痰瘀互阻組,其它各組血脂水平無顯著性差

12、異。
　　 3.含有痰證的證候較無痰證的證候BMI增加。根據(jù)虛實(shí)辨證的結(jié)果提示,單純實(shí)證BMI大于單純虛證。根據(jù)夾痰、夾瘀辨證的結(jié)果提示,夾痰夾瘀證BMI大于夾瘀證和非夾痰、夾瘀證,夾痰證BMI大于夾瘀證。
　　 4.夾痰夾瘀證IMT大于夾瘀證。
　　 5.夾痰夾瘀證合并代謝綜合征多于夾痰證。
　　 6.1)痰瘀互阻證的全程平均收縮壓和舒張壓均高于氣虛血瘀證,痰瘀互阻證的全程平均收縮壓和白天平均收縮壓均高

13、于氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證。痰瘀互阻證和氣陰兩虛,痰瘀互阻證的平均脈壓大于氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證。根據(jù)夾痰、夾瘀分組的結(jié)果分析,夾痰夾瘀證組的全程、白天、夜間收縮壓及脈壓均高于夾瘀證組,舒張壓及脈壓指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)陰虛陽亢證的全程平均舒張壓高于氣虛血瘀證、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證和氣陰兩虛證、氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證、氣陰兩虛,痰瘀互阻證、氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證。3)氣虛痰濁證的全程平均舒張壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓均高于氣虛血瘀證、氣

14、陰兩虛證、氣陰兩虛,痰濁蘊(yùn)阻證、氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證、氣陰兩虛,痰瘀互阻證、氣虛痰濁,瘀血阻絡(luò)證。
　　 7.基于互信息的藥—證關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),高血壓病血瘀證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、茯苓;高血壓病氣虛證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:茯苓、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草；高血壓病陰虛證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:麥冬、茯苓、生地、當(dāng)歸、黃芩；高血壓病痰濁證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:茯苓、半夏、陳皮、瓜蔞、竹茹；高

15、血壓病陽亢證的使用頻數(shù)最高的五味中藥是:天麻、鉤藤、石決明、杜仲、山梔。
　　 8.高血壓病患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),1)我院高血壓病患者的5個證候要素中,氣虛證和血瘀證最多,二者經(jīng)常同時存在。茯苓、當(dāng)歸處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心。2)高血壓病陰虛證患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),麥冬、當(dāng)歸處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心。3)高血壓病陽亢證患者基于無尺度網(wǎng)絡(luò)的藥物配伍分析發(fā)現(xiàn),天麻、鉤藤處于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心。4)高血壓病痰濁證患者基