基于醫(yī)聯(lián)平臺用藥安全警示系統(tǒng)的評估研究.pdf

1、用藥安全問題嚴重威脅著人類健康。隨著信息技術發(fā)展，通過信息技術手段促進合理用藥，改善用藥安全問題已成為國際趨勢。2010年上海創(chuàng)新實踐了基于醫(yī)聯(lián)平臺用藥安全警示系統(tǒng)，實現(xiàn)跨院間的合理用藥警示和近期診療項目警示，為促進合理用藥提供了可靠的技術支撐。根據本市醫(yī)改的要求，2011年本市啟動建設全市衛(wèi)生信息化工程（即健康信息網），基于醫(yī)聯(lián)平臺用藥安全警示系統(tǒng)將被應用于健康信息網，在全市醫(yī)療機構內推廣應用。因此亟需對該系統(tǒng)進行評估。
　　目

2、的:研究擬通過對基于醫(yī)聯(lián)平臺用藥安全警示系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀進行多方面的系統(tǒng)性評估，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)在目前應用過程中遇到的實際問題，分析應用的障礙，研究提出系統(tǒng)優(yōu)化建議，為進一步完善該系統(tǒng)提供可靠依據。
　　方法:①通過文獻評閱方法了解國內合理用藥相關研究現(xiàn)狀和信息系統(tǒng)應用評估方法;②借鑒RE-AIM評估框架，進行研究設計和制定具體評估策略;③通過基于醫(yī)聯(lián)平臺用藥安全警示系統(tǒng)后臺日志和統(tǒng)計分析應用模塊產生的市級醫(yī)院數據，進行系統(tǒng)應用情況調查;

3、④用問卷調查法了解臨床醫(yī)生對系統(tǒng)的應用滿意度和障礙;⑤用關鍵知情人訪談進一步了解系統(tǒng)在政策層面及其他應用障礙;⑥使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數據處理及統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　1.系統(tǒng)覆蓋對象與范圍:本系統(tǒng)已覆蓋到本市醫(yī)聯(lián)聯(lián)網的市級醫(yī)院，市級醫(yī)院共有2953臺門診醫(yī)生工作站安裝了本系統(tǒng)(79.34％)，部分醫(yī)生工作站未安裝本系統(tǒng)，一定程度影響了本系統(tǒng)可及性。
　　2.系統(tǒng)應用的效果:本系統(tǒng)實現(xiàn)了四類警示功能，市級醫(yī)院總體

4、警示數307.04萬次，總體警示率17.17％，四類警示的警示率從高到低依次是同類用藥、合理用藥、同類檢驗，同類檢查。警示率在各醫(yī)院之間和不同類別醫(yī)院間都差異較大。部分警示信息被遵從，總體遵從數18.75萬次，總體遵從率6.11％。四類警示的遵從率從高到低依次是同類檢驗，同類用藥，合理用藥，同類檢查。遵從率在各醫(yī)院間和不同類別醫(yī)院間都差異較大。
　　3.使用者滿意度:超過87％的被訪者了解本系統(tǒng)，超過60％的被訪者會經常留意系統(tǒng)警

5、示信息。使用者普遍對系統(tǒng)應用表示滿意，認為系統(tǒng)實用、有效、易用、方便，尤其在保障醫(yī)療安全和合理控制醫(yī)療費用方面具有積極的作用。
　　4.系統(tǒng)應用的障礙和建議:應用障礙主要有系統(tǒng)因素、政策因素及醫(yī)生個人因素;對系統(tǒng)建議方面，超過85％的被訪者認為系統(tǒng)警示條目能夠滿足目前的臨床業(yè)務需要，不需要再進行調整。被訪者普遍希望能夠實現(xiàn)分級分類展示警示內容，實現(xiàn)警示柔性執(zhí)行，不主張強制執(zhí)行警示內容，科主任對警示柔性執(zhí)行意愿更高。
　　優(yōu)化

6、建議:
　　1.優(yōu)化系統(tǒng)性能。一方面要積極提高醫(yī)院信息化水平，改善醫(yī)院應用本系統(tǒng)的硬件和網絡環(huán)境，擴大門診醫(yī)生工作站實際應用范圍，提高系統(tǒng)應用可及性。一方面進一步優(yōu)化數據抽取、數據清洗邏輯、響應時間、響應效率等性能。此外運用用戶驅動(UserDriven)的方式，對系統(tǒng)用戶界面、警示方式和時機進行優(yōu)化，滿足用戶需求。
　　2.完善系統(tǒng)知識庫和判別規(guī)則。系統(tǒng)知識庫應全面、更新及時。系統(tǒng)判別規(guī)則應具備合理性，同時兼顧特異度和靈敏