基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)用藥安全警示系統(tǒng)的評(píng)估研究.pdf

1、用藥安全問(wèn)題嚴(yán)重威脅著人類健康。隨著信息技術(shù)發(fā)展，通過(guò)信息技術(shù)手段促進(jìn)合理用藥，改善用藥安全問(wèn)題已成為國(guó)際趨勢(shì)。2010年上海創(chuàng)新實(shí)踐了基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)用藥安全警示系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨院間的合理用藥警示和近期診療項(xiàng)目警示，為促進(jìn)合理用藥提供了可靠的技術(shù)支撐。根據(jù)本市醫(yī)改的要求，2011年本市啟動(dòng)建設(shè)全市衛(wèi)生信息化工程（即健康信息網(wǎng)），基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)用藥安全警示系統(tǒng)將被應(yīng)用于健康信息網(wǎng)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)推廣應(yīng)用。因此亟需對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。
　　目

2、的:研究擬通過(guò)對(duì)基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)用藥安全警示系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行多方面的系統(tǒng)性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)在目前應(yīng)用過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，分析應(yīng)用的障礙，研究提出系統(tǒng)優(yōu)化建議，為進(jìn)一步完善該系統(tǒng)提供可靠依據(jù)。
　　方法:①通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱方法了解國(guó)內(nèi)合理用藥相關(guān)研究現(xiàn)狀和信息系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)估方法;②借鑒RE-AIM評(píng)估框架，進(jìn)行研究設(shè)計(jì)和制定具體評(píng)估策略;③通過(guò)基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)用藥安全警示系統(tǒng)后臺(tái)日志和統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用模塊產(chǎn)生的市級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)查;

3、④用問(wèn)卷調(diào)查法了解臨床醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)的應(yīng)用滿意度和障礙;⑤用關(guān)鍵知情人訪談進(jìn)一步了解系統(tǒng)在政策層面及其他應(yīng)用障礙;⑥使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.系統(tǒng)覆蓋對(duì)象與范圍:本系統(tǒng)已覆蓋到本市醫(yī)聯(lián)聯(lián)網(wǎng)的市級(jí)醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院共有2953臺(tái)門(mén)診醫(yī)生工作站安裝了本系統(tǒng)(79.34％)，部分醫(yī)生工作站未安裝本系統(tǒng)，一定程度影響了本系統(tǒng)可及性。
　　2.系統(tǒng)應(yīng)用的效果:本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了四類警示功能，市級(jí)醫(yī)院總體

4、警示數(shù)307.04萬(wàn)次，總體警示率17.17％，四類警示的警示率從高到低依次是同類用藥、合理用藥、同類檢驗(yàn)，同類檢查。警示率在各醫(yī)院之間和不同類別醫(yī)院間都差異較大。部分警示信息被遵從，總體遵從數(shù)18.75萬(wàn)次，總體遵從率6.11％。四類警示的遵從率從高到低依次是同類檢驗(yàn)，同類用藥，合理用藥，同類檢查。遵從率在各醫(yī)院間和不同類別醫(yī)院間都差異較大。
　　3.使用者滿意度:超過(guò)87％的被訪者了解本系統(tǒng)，超過(guò)60％的被訪者會(huì)經(jīng)常留意系統(tǒng)警

5、示信息。使用者普遍對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用表示滿意，認(rèn)為系統(tǒng)實(shí)用、有效、易用、方便，尤其在保障醫(yī)療安全和合理控制醫(yī)療費(fèi)用方面具有積極的作用。
　　4.系統(tǒng)應(yīng)用的障礙和建議:應(yīng)用障礙主要有系統(tǒng)因素、政策因素及醫(yī)生個(gè)人因素;對(duì)系統(tǒng)建議方面，超過(guò)85％的被訪者認(rèn)為系統(tǒng)警示條目能夠滿足目前的臨床業(yè)務(wù)需要，不需要再進(jìn)行調(diào)整。被訪者普遍希望能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)分類展示警示內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)警示柔性執(zhí)行，不主張強(qiáng)制執(zhí)行警示內(nèi)容，科主任對(duì)警示柔性執(zhí)行意愿更高。
　　優(yōu)化

6、建議:
　　1.優(yōu)化系統(tǒng)性能。一方面要積極提高醫(yī)院信息化水平，改善醫(yī)院應(yīng)用本系統(tǒng)的硬件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，擴(kuò)大門(mén)診醫(yī)生工作站實(shí)際應(yīng)用范圍，提高系統(tǒng)應(yīng)用可及性。一方面進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)清洗邏輯、響應(yīng)時(shí)間、響應(yīng)效率等性能。此外運(yùn)用用戶驅(qū)動(dòng)(UserDriven)的方式，對(duì)系統(tǒng)用戶界面、警示方式和時(shí)機(jī)進(jìn)行優(yōu)化，滿足用戶需求。
　　2.完善系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)和判別規(guī)則。系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)應(yīng)全面、更新及時(shí)。系統(tǒng)判別規(guī)則應(yīng)具備合理性，同時(shí)兼顧特異度和靈敏