督脈液壓療法治療腰椎間盤突出癥的CT影像研究.pdf

1、目的:腰椎間盤突出癥(protrusion of the lumbar intervertebral disc,LIDP)是骨科常見病、多發(fā)病,是引起腰腿痛最常見的因為。自1934年用手術方法證實突出髓核組織與坐骨神經痛的關系以來,突出髓核組織的局部刺激作用一直被認為是LIDP的發(fā)病關鍵。近年來隨著對本病臨床研究的不斷發(fā)展,對椎間盤的病理學、生物化學、生物力學、免疫學方面的研究都獲得了一定進展。比較公認的觀點有1、機械刺激學說2、化學刺

2、激學說3、自體免疫學說。但近年來,有人對正常人群(無腰腿疼)進行腰椎CT斷層掃描,發(fā)現(xiàn)大約20％有明顯的腰椎間盤突出征象,上述學說無法解釋這一現(xiàn)象。于是,又有學者提出缺血學說,認為髓核組織突出后,可以繼發(fā)刺激和壓迫椎管內的血管叢,引起局部缺血、淤血、代謝物質堆積,神經鞘膜缺氧繼發(fā)炎癥,產生根性刺激癥狀,并通過實驗證實保守治療有效的患者受累節(jié)段的靜脈叢壓力回降。還有學者提出鞘膜囊高張力學說,國內有學者通過大量病例觀察發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者

3、多伴有脊柱旋轉側彎和椎體位移,推斷此時椎管內鞘膜囊處于扭轉狀態(tài),通過正骨手法糾正椎體位移改善鞘膜囊扭轉狀態(tài),可以明顯緩解根性刺激癥狀。督脈液壓療法治療LIDP在臨床上已應用多年,在緩解消除LIDP癥狀和體征方面上取得了滿意療效。本課題擬通過前瞻性研究,不僅觀察治療前后癥狀與體征變化,確定其臨床效果,而且采用螺旋CT三維成像技術測量治療前后髓核突出物的CT值與椎管前后徑的變化。通過CT影像的研究和分析找到現(xiàn)代科學技術的支撐,從而更進一步證

4、明督脈液壓療法治療LIDP的有效性和安全性。
　　 方法:隨機選取2009年1月至2009年12月我院腰椎間盤突出癥患者50例為治療組,男30例,女20例,實施督脈液壓療法治療,另選性別、年齡匹配的腰椎間盤突出癥患者50例為正常治療對照組實施骶管封閉療法。凡納入觀察的病例都要符合中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準,并遵循嚴格的病例排除標準。治療組采取頭高俯臥位,骶管裂孔注入丹紅注射液10 ml、恩再適3ml、VitB,100 mg、Vi

5、tB121000 ug、2％利多卡因7 ml、地塞美松10 mg、5％NaHCO310 ml、0.9％N.S10 ml共為骶管督脈液壓注射液40 ml。對照組采取同樣的方法注入VitB1100 mg、VitB121000 ug、2％利多卡因5 ml、地塞美松10 mg、5％NaHCO35 ml、0.9％N.S10 ml,共為骶管封閉注射液20 ml。兩組急性期加七葉皂苷鈉5mg,痛甚者加654—210mg,每5日注射1次,注射3次為一療

6、程,每次注射完畢后,分別施行理筋手法,以增加液壓,提高療效。療程結束,臨床研究根據相關標準進行治愈、好轉、未愈三級評定比較,分別對治療組及對照組治療前后髓核突出物CT值及椎管前后徑按配對t檢驗方法進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:治療組50例,治愈47例,好轉2例,未愈1例,總有效率98％,對照組50例,治愈33例,好轉12例,未愈5例,總有效率90％。治療組CT測量數(shù)據治療前髓核突出物的CT值均值為112±34,椎管前后徑均值為1

7、1±2mm,而治療后髓核突出物的CT值均值為54±10,椎管前后徑均值為17±1mm；對照組CT測量數(shù)據治療前髓核突出物的CT值均值為110±48,椎管前后徑均值為12±2mm,而治療后髓核突出物的CT值均值為80±42,椎管前后徑均值為14±2mm。就以上數(shù)據推斷督脈液壓療法治療腰椎間盤突出癥有安全、可靠的臨床療效。
　　 結論:CT在督脈液壓療法的各種測量中發(fā)現(xiàn)臨床治愈和好轉的患者髓核突出物較治療前明顯縮小,CT值明顯減低,