大推拿療法治療腰椎間盤突出癥

1、大推拿療法治療腰椎間盤突出癥大推拿療法治療腰椎間盤突出癥一、大推拿療法的形成與發(fā)展大推拿療法是在中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，大推拿的前身是硬膜外麻醉下推拿治療，由于推拿中選擇的手法以正骨手法為主，同時(shí)比門診推拿治療時(shí)運(yùn)用的手法幅度要大、手法較重，因而稱之為“大推拿”。二、整脊大推拿方法與治療腰突癥流程根據(jù)腰椎間盤突出癥的病理特點(diǎn)和手法治療的作用，整脊大推拿療法分為主治法和輔治法，其中主治法主要由八法組成，因而又稱整脊八法。1、主治法

2、：①旋脊：患者平坐于方凳上，兩下肢并攏，助手固定住患者大腿。以椎間盤左突出為例，醫(yī)者站立于患者的左側(cè)用右手大拇指固定于向左偏歪或側(cè)凸的棘突旁，向右側(cè)方向用力頂住，左手從患者腋前向后上伸過(guò)，手掌固定于患者右側(cè)頸部，患者上體前屈約45，使之上體呈向前向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者雙手同時(shí)用力，此時(shí)可聽(tīng)到腰椎旋轉(zhuǎn)的“咯嗒”聲。若病椎沒(méi)有轉(zhuǎn)動(dòng)可重復(fù)施法。②牽脊：采用我院特制腰椎牽引床，患者俯臥，下肢后伸抬高30。左右位牽引，若腰骶角偏大，則取仰臥平牽。根據(jù)患者

3、的年齡、體質(zhì)、性別等因素，牽引重量為體重士lO％，牽引時(shí)間半小時(shí)。③松脊：腰椎牽引結(jié)束后進(jìn)行松脊。采用榱揉手法，在腰椎和骶椎兩旁推拿，手法宜偏重，施法約15min左右。④扳脊：此法分側(cè)身扳腰和后身扳腰兩步行。先進(jìn)行側(cè)身扳腰，患者側(cè)身而臥，健側(cè)向上，下腿伸直，上腿屈骨寬屈膝，上體微向后仰，醫(yī)者立于病人的面前，一手肘部或手掌按于患者肩前，另一手肘部按于患者髂后臀部，定準(zhǔn)焦點(diǎn)，兩手交叉用力進(jìn)行側(cè)扳，此時(shí)可聽(tīng)到“咯嗒”的聲音。然后囑患者側(cè)于另一

4、方，病側(cè)向上，按上示再進(jìn)行側(cè)扳。側(cè)扳結(jié)束后，使患者俯臥，再作后伸扳腰。醫(yī)者站于患者健側(cè)，一手拇指按于病椎棘突的患側(cè)，一手托住患側(cè)下肢膝上，兩手用力使患側(cè)下肢向后伸進(jìn)行扳腰。⑤振脊：患者俯臥，胸部和大腿根部墊以軟枕，高約8寸～1尺，使腹部懸空。醫(yī)者雙手重疊于腰部病椎，向下用力振按。⑥壓脊：患者體位同上，醫(yī)者雙手重疊，從下胸椎段依次向下按壓至骶椎，如此重復(fù)6～9遍。振法與壓脊在治療可交替進(jìn)行。⑦理脊：對(duì)前面6法的治療進(jìn)行檢查，看是否已達(dá)到預(yù)

5、定的治療目的。若仍有部分目的沒(méi)有達(dá)到，則選擇其中針對(duì)性的方法繼續(xù)治療，務(wù)使達(dá)到目的。⑧固脊：將患者平移至病房床上，仰臥，腰部墊軟枕固定12h，絕對(duì)臥床休息7d。7d后起床戴腰圍活動(dòng)。在固脊的7d及以后的治療，每天行腰部推拿1次，手法宜輕柔，以促進(jìn)腰部血液循環(huán)，糾正腰椎外平衡的失穩(wěn)狀態(tài)。2、輔治法：（1）整脊治療后，在固脊期間，前三天，每天給予20%甘露醇250mi靜脈滴注，每天1次，用藥3d；給予地塞米松10mg加入lO％葡萄糖水中靜脈

6、滴注。每天1次，用藥3d。（2）中藥治療：口服我院協(xié)定中藥處方，每天1劑。復(fù)方丹參注射液16mi，加入lO％葡萄糖水中靜脈滴注。每天一次，使用10天—半個(gè)月。一、整脊大推拿治療腰突癥原理分析1、利用生物力學(xué)原理使突出髓核組織還納在影像學(xué)論斷飛躍發(fā)展以前，許多人根據(jù)生物力學(xué)原理推測(cè)手法治療有使突出髓核還納的效果。如旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、屈髖直腿抬高復(fù)位法及牽扳法等，可使后縱韌帶緊張、逼迫突出髓核向前復(fù)回；此時(shí)后椎間隙正好因腰前屈而增大，通過(guò)施加旋轉(zhuǎn)

7、椎體的手法加大回納力以助其復(fù)位。后仰按腰法則通過(guò)前縱韌帶緊張，后縱韌帶松弛，使神經(jīng)根與突出髓核間緊張緩解，加上在腰椎的后方施壓迫手法，使突出髓核復(fù)位。但后來(lái)，隨著CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的普及應(yīng)用，許多報(bào)告都顯示這種使突出髓核組織復(fù)位的情況十分罕見(jiàn)。2、改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，根據(jù)生物力學(xué)原理，腰椎間盤突出后，必然會(huì)破壞腰椎的平衡穩(wěn)定。在治療上一方面要解除突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，消除化學(xué)物質(zhì)的刺激；另一方面必須糾正腰椎內(nèi)外平

8、衡的失穩(wěn)狀態(tài)。鄭效文等在手術(shù)直視下做斜扳手法發(fā)現(xiàn)，朝特定方向斜扳，可以使相貼擠粘連的神經(jīng)根組織與突出髓核組織分離達(dá)1cm左右；相反方向斜扳則加重?cái)D壓粘連。這一發(fā)現(xiàn)基本肯定了手法的松解神經(jīng)粘連和改變其與突出髓核關(guān)系的作用。張顯崧等通過(guò)MRI觀察手法治療前后情況，也肯定了這一效應(yīng)。整脊八法中的旋、牽、扳、振、壓治療，可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，擴(kuò)大椎弓根的容積、使后縱韌帶對(duì)突出髓核產(chǎn)生較大的支撐力；特別是在椎間隙擴(kuò)大時(shí)行振、手法，在外力反復(fù)作用下，椎