東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展與完善研究.pdf

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的發(fā)展理念是黨的十八大報(bào)告中最重要的部分。報(bào)告提出，要加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，要嚴(yán)格按照國家政策關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的相關(guān)要求，在經(jīng)濟(jì)、文化等方面促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化新格局的形成。隨后的十八屆三中全會(huì)的報(bào)告也指出，建立一個(gè)更公平和可持續(xù)的社會(huì)保障體系，堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶的基本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善個(gè)人賬戶制度，健全多付出多得激勵(lì)機(jī)制，以確保被保險(xiǎn)人的權(quán)益受到保護(hù)，已逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的形成，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)

2、療保險(xiǎn)的全覆蓋。其中要堅(jiān)持精算平衡的原則，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老金部門改革，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)城市和農(nóng)村最低生活保障制度的發(fā)展，建立健全合理的確定的正常調(diào)整機(jī)制，以確保各類社會(huì)人員保障和待遇的公平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)在發(fā)展中待遇保障存在差異、醫(yī)療保障體系存在問題，影響了我國整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展和健全。
　　本文采用文獻(xiàn)研究法、實(shí)地調(diào)查法、問卷調(diào)查法、規(guī)范分析法以及定性與定量分析法，通過對(duì)東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展調(diào)查

3、分析，找出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，最后提出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中的主要對(duì)策，以期實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)和諧與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療保障，通過研究得出以下結(jié)論：
　　(1)東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展主要經(jīng)歷了兩個(gè)階段：一是城鄉(xiāng)分別發(fā)展階段階段，二是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展階段。這兩個(gè)階段是我國對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)行探索的階段，并在發(fā)展中不斷前進(jìn)。通過這兩個(gè)階段的發(fā)展，東平縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，基本實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)

4、上的全覆蓋，東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展成效顯著，社會(huì)保障水平也不斷提高，人民生活水平明顯提高。
　　(2)東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展的過程中也存在一些方面的問題：一是標(biāo)準(zhǔn)較低，不能夠從根本上減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)，沒有從根本上解決保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的問題；二是報(bào)銷制度不夠合理，從報(bào)銷的數(shù)額到報(bào)銷的比例都存在著這樣那樣的不足，看病難，看病貴的問題一直纏繞著廣大的群眾。三是管理機(jī)制不夠健全，管理機(jī)制是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，其

5、不健全導(dǎo)致了整個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展緩慢。
　?。?）東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展存在問題的原因：一是制度設(shè)計(jì)存在缺陷，制度制定與實(shí)際發(fā)展不適應(yīng)，對(duì)制度設(shè)計(jì)上的缺陷分析是通過與其他的保障制度進(jìn)行比較來進(jìn)行的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的參保人群均為非從業(yè)人員，這使二者在制度理念上高度同質(zhì)。二是政府支持力度不夠，監(jiān)督體系存在漏洞，東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中也出現(xiàn)了與其他地方相同的政府支持力度不夠的問題，為了進(jìn)

6、一步增強(qiáng)政府的支持力度，進(jìn)一步理順管理體制，實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決政府支持力度不夠、不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。監(jiān)督管理體系是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分，不僅僅是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作情況的監(jiān)督，更是一種風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，監(jiān)督管理機(jī)制在本質(zhì)上就是風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，所以監(jiān)督管理主要集中于未來風(fēng)險(xiǎn)的

7、預(yù)測(cè)以及防范，而不是風(fēng)險(xiǎn)后果的處理。
　?。?）進(jìn)一步發(fā)展提高東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展應(yīng)采取以下措施：一是健全立法，加強(qiáng)執(zhí)行，注重立法先行是十分有必要的，整個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行穩(wěn)定的保障就是健全的法律法規(guī)。二是完善監(jiān)督體系，保障資金使用，監(jiān)督管理機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的重要組成部分，監(jiān)督管理機(jī)制是屬于風(fēng)險(xiǎn)控制的范疇，是致力于預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的防范，而不是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)后果的處理。三是增大報(bào)銷比例，保證人民權(quán)利。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

8、的運(yùn)行更加透明化和效率化；四是加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)，惠及廣大群眾，要求我們要加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的創(chuàng)新，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，惠及廣大人民群眾。五是加強(qiáng)輿論宣傳，提高城鄉(xiāng)民眾參保積極性。只有調(diào)動(dòng)群眾的參保積極性，才能推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的快速建立與完善，能盡快調(diào)動(dòng)群眾積極性的手段就是加強(qiáng)輿論宣傳，輿論宣傳是作為傳播最快的一種方法。六是加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，奠定雄厚基礎(chǔ)。只有加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展才能為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)奠定物