深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療研究.pdf

1、深部浸潤型內(nèi)異癥(deeply infiltrating endometriosis，DIE)指所有病灶浸潤到腹膜下深度≥5mm內(nèi)異癥，可以位于盆腔不同部位，包括宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道直腸隔內(nèi)異癥、膀胱內(nèi)異癥、輸尿管內(nèi)異癥等。文獻報道其發(fā)病率約為1-2。95％的DIE患者常伴有嚴重的疼痛。近十年來手術(shù)治療方案成為DIE研究熱點。
　　本課題研究93例深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者的病例資料及預后，通過分析深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位

2、癥的診斷、治療以及療效，旨在啟發(fā)臨床重視對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、合理制定手術(shù)治療方案，加強患者圍手術(shù)期及術(shù)后管理，為改善患者預后提供臨床依據(jù)。
　　第一部分 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及手術(shù)方案研究
　　目的:探討深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷以及手術(shù)治療方案制定。
　　方法:選取2011年1月至2013年12月就診于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院并接受手術(shù)治療的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者93例，確定診

3、斷標準、排除標準。手術(shù)治療原則及方法分為DIE病灶根治性切除手術(shù)及DIE病灶非根治手術(shù)兩種。對臨床診斷依據(jù)以及手術(shù)治療信息采用T檢驗、卡方檢驗及方差分析。
　　結(jié)果:深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥在因子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疾病而住院治療病人中的比例為3.04％。93例深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者平均年齡34.99±7.15歲（24-55歲）。其中64.52％患者有明顯痛經(jīng)史，慢性盆腔疼痛30.11％，性交痛17.20％。病灶累及部位以宮骶韌

4、帶41.9％最常見。MRI病灶檢出率80.6％。DIE合并內(nèi)異癥者CA125升高的陽性率較不合并者更高(66.5％ VS29.4％，P=0.021)。共93例患者接受手術(shù)治療，90.3％患者采取腹腔鏡手術(shù)，9例開腹手術(shù)，1例經(jīng)陰道手術(shù)。病灶根治手術(shù)組的外科醫(yī)師參與率顯著高于非根治組(80％ VS7.9％，P＜0.001)。根治手術(shù)組同時合并婦科根治手術(shù)比例顯著高于非根治組(16.4％ VS 2.6％，P=0.022)。并發(fā)癥發(fā)生率根治組

5、較非根治組更高(9.1 VS 0％，P＜0.001)。
　　結(jié)論:深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是內(nèi)異癥中較為復雜、嚴重的一種類型，臨床診斷應綜合疾病史、婦科檢查以及影像學檢查。腹腔鏡手術(shù)是治療疾病的最佳方式。病灶根治切除手術(shù)常需外科醫(yī)師共同協(xié)作參與。
　　第二部分 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)療效研究
　　目的:分析深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果以及圍手術(shù)期綜合管理。
　　方法:采用VAS疼痛視覺模擬評分對患

6、者術(shù)前術(shù)后的自身痛覺感受評分、WHOQOL-BREF評價術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量、rAFS分期評估疾病嚴重程度、EFI評估生育功能、確定復發(fā)標準，對患者術(shù)前及術(shù)后治療效果隨訪。主要研究圍手術(shù)期治療對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛、生存質(zhì)量、生育功能以及復發(fā)的影響。
　　結(jié)果:成功隨訪85例DIE患者，平均隨訪時間18.3±8.7個月（3-36個月）。術(shù)后疼痛VAS評分較術(shù)前降低（0.89±1.6 VS5.4±3.9，P＜0.001），且

7、DIE根治切除手術(shù)的疼痛改善較非根治手術(shù)明顯（5.6±3.9 VS2.9±3.3，P=0.001）。術(shù)后生活質(zhì)量全面提高。病灶根治組復發(fā)率較非根治組更低(3.9％ VS35.3％，P＜0.001)。27名生育要求者中不孕癥占63％，累計妊娠率48.1％，術(shù)后平均妊娠時間7.0±4.0個月（3-18個月）EFI≥5妊娠率高于EFI≤4(54％ VS0％，P=0.038)，根治性病灶切除不提高妊娠結(jié)局。輕度盆腔內(nèi)異癥患者中病灶非根治組的生存

8、質(zhì)量自評總分改善更多（10.0±1.6 VS 6.8±2.7，P=0.034）。重度盆腔內(nèi)異癥患者中病灶根治組的疼痛評分（6.1±4.3 VS 2.9±3.4，P=0.002）、復發(fā)率(5.9％ VS 36.7％，P=0.002)改善明顯。DIE病灶根治切除同時行婦科根治術(shù)組年齡較婦科非根治組更大(43.5±6.7 VS 36.7±6.2，P=0.016)、疼痛改善更明顯(8.7±2.2 VS 5.1±3.9，P=0.036)。非根治性

9、手術(shù)術(shù)后使用GnRHa者疼痛改善較不用藥者更明顯（4.5±3.2 VS 1.2±2.7，P=0.003）。GnRHa4-6支治療組骨質(zhì)疏松的發(fā)生率(25％ VS 2.4％，P=0.011)較GnRHa1-3支治療組更高，但復發(fā)率更低(0％ VS 14.6％，P=0.040)。
　　結(jié)論:手術(shù)治療能夠改DIE善患者的疼痛癥狀并提高生活質(zhì)量。EFI評分可以預測術(shù)后的生育功能改善情況。DIE病灶根治切除合并婦科根治術(shù)更適合于更年期患者。