腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術(shù)的基礎(chǔ)及初步臨床研究.pdf

1、目的:應(yīng)用影像學(xué)及解剖學(xué)等手段,觀測腰椎前方血管在椎體前的走行、分布,并記錄腰椎前方大血管毗鄰的解剖學(xué)參數(shù)；術(shù)中觀察和測量人體下腰椎腹側(cè)大血管移動(dòng)度的數(shù)值,得出手術(shù)窗的大小；通過以上二者,為臨床中下腰椎前路手術(shù)的操作提供參考；特別是腹腔鏡下腰椎前路手術(shù),以避免血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上,初步探討腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術(shù)的臨床應(yīng)用及短期療效觀察。
　　 方法:本研究第一部分為腰椎前方血管三維CT重建及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀測。使用

2、螺旋CT對40例(男女各20例)成人進(jìn)行腰椎前方血管三維CT重建(3D-CTA),觀測腰椎前方血管在椎體前的走行、分布,并記錄腰椎前血管毗鄰的解剖學(xué)參數(shù)。第二部分為下腰椎腹側(cè)大血管移動(dòng)度的測量及其意義。術(shù)中測量40例成人下腰椎腹側(cè)大血管的移動(dòng)度,明確下腰椎各椎間隙前方手術(shù)窗大小的相關(guān)解剖參數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第三部分臨床應(yīng)用,行腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術(shù),初步評價(jià)其臨床療效,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.腰椎前

3、方血管三維CT重建及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀測
　　 重建圖像發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈分叉點(diǎn)變異較大,髂總靜脈匯合點(diǎn)相對恒定；腹主動(dòng)脈分叉點(diǎn)到L5椎體下緣的距離:男性平均為38.2mm,女性平均為37.5 mm;下腔靜脈匯合點(diǎn)到L5椎體下緣的距離:男性平均為23.4mm,女性平均為25.3mm;L5/S1椎間隙手術(shù)窗大小:男性平均為36.7mm,女性平均為34.6mm;腹主動(dòng)脈分叉角:男性平均為56.7°,女性平均為59.2°；髂總靜脈匯合角:男性平均

4、為62.3°,女性平均為64.7°；右髂總動(dòng)脈與左髂總靜脈夾角:在男性平均為54.6°,女性平均為58.3°。
　　 2.下腰椎腹側(cè)大血管移動(dòng)度的測量及其意義
　　 測得①L4/5椎間盤寬度為5.8±0.5cm；②L5/S1椎間盤寬度為5.8±0.6cm;③自然狀態(tài)下L4/5椎間盤水平下腔靜脈或左髂總靜脈左側(cè)緣至相應(yīng)節(jié)段椎間盤左側(cè)緣的垂直距離3.1±1.5cm,松解牽拉狀態(tài)下為5.2±1.2cm；④自然狀態(tài)下L5/S1椎

5、間盤水平兩側(cè)髂血管(左側(cè)髂總靜脈至右側(cè)髂總動(dòng)脈)之間的距離3.7±1.4cm,松解牽拉狀態(tài)下為5.7±0.5cm。
　　 3.腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術(shù)
　　 本組手術(shù)時(shí)間90-180min,平均136min；術(shù)中失血約80—360ml,平均120 ml。術(shù)后3天、4周、6周復(fù)查腰椎X線片,結(jié)果顯示除1例假體位置不良外,其余無松動(dòng)、移位及下沉。隨訪2—60周,平均隨訪28周,患者腰痛癥狀均明顯緩解,JOA評分從術(shù)前的平

6、均13.5分到術(shù)后的平均24.6分,平均改善率71.6％。短期隨訪顯示暫無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　 結(jié)論:腰椎前方血管解剖結(jié)構(gòu)具有多變性,以腹主動(dòng)脈分叉點(diǎn)為甚,使腹腔鏡下手術(shù)變得復(fù)雜；術(shù)前常規(guī)行腰椎前3D-CTA檢查能明確血管具體位置,選擇最佳手術(shù)入路。腹腔鏡下下腰椎腹側(cè)大血管的移動(dòng)范圍所形成的操作窗口,可以滿足腰椎人工椎間盤植入的需要。隨著脊柱外科微創(chuàng)和非融合技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術(shù)有望成為治療嚴(yán)重盤源性腰痛的一