硼酸消毒液促進糖尿病難愈性創(chuàng)面愈合的護理效用及相關機制初探.pdf

1、背景和目的:
　　糖尿病難愈性創(chuàng)面是包括糖尿病足和其他糖尿病創(chuàng)面在內(nèi)的,由多種原因引起的經(jīng)久不愈的創(chuàng)面,是最嚴重、花費最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,嚴重的糖尿病足可導致截肢、甚至死亡。調(diào)查顯示,我國約有30％的非創(chuàng)傷性截肢是由于糖尿病足引發(fā)。糖尿病難愈性創(chuàng)面發(fā)生發(fā)展機制及護理是臨床研究的難點和熱點。
　　TGF-β1/Smads信號轉(zhuǎn)導通路是糖尿病難愈性創(chuàng)面修復中重要的信號轉(zhuǎn)導通路之一。TGF-β1是介導組織硬化和間質(zhì)纖維化的

2、關鍵細胞因子,參與了細胞分化、增殖、粘附、血管生成、炎癥反應和創(chuàng)面愈合等過程,還能促成成纖維細胞的遷移和增殖,趨化、刺激成纖維細胞生成細胞外基質(zhì)。研究顯示,糖尿病難愈性創(chuàng)面的形成與創(chuàng)面TGF-β1表達的絕對或相對不足有關。近年,弱酸環(huán)境對難愈性創(chuàng)面的愈合有促進作用的臨床個案已有少量報道。我們認為其機制除了弱酸環(huán)境對創(chuàng)面微生物有一定的抑制作用外,還可能與其能刺激創(chuàng)面Tgf-β1 mRNA的表達有關,這可能是其促進創(chuàng)面愈合的重要機制之一,值

3、得深入研究。
　　4%硼酸溶液作為臨床常見的消毒劑,具有弱酸性和較低的細胞毒性,多用于皮膚、粘膜及傷口的消毒處置,有部分臨床研究也曾運用硼酸對下肢淺表潰瘍、褥瘡等創(chuàng)面進行處理并取得了較好效果。本研究因此進行了硼酸消毒液促進糖尿病難愈性創(chuàng)面愈合的護理效用及其相關機制的實驗研究,以期為臨床糖尿病難愈性創(chuàng)面護理措施的細化和修訂提供更科學的參考依據(jù)。
　　材料與方法:
　　1.動物分組與模型建立:8周齡雄性C57BL/6小鼠3

4、0只,購買并飼養(yǎng)于第三軍醫(yī)大學實驗動物中心SPF級動物實驗室,隨機分為糖尿病組與正常對照組,各15只。每組中又分為3天、7天、14天三個時相點(每個時相點5只)。糖尿病組小鼠以鏈脲佐菌素誘導建模,角膜環(huán)鉆制作小鼠背部創(chuàng)面。
　　2.每日1次,在同一時段分別以0.9%生理鹽水(A處理)、4%硼酸溶液(B處理)、0.5%碘伏+3%過氧化氫溶液(C處理)對不同組別小鼠創(chuàng)面進行清洗換藥,觀察記錄創(chuàng)面結痂情況、愈合情況及創(chuàng)面大小,并拍照。<

5、br>　　3.在不同時相點用 Trizol提取小鼠創(chuàng)面組織的總 RNA,在檢測 RNA濃度、RT-PCR反應后,獲得cDNA。
　　4.采用SYBR Green Q-PCR法對上述創(chuàng)面組織的cDNA進行Tgf-β1、Smad4、Collagen I的mRNA相對表達量檢測。
　　結果:
　　1.硼酸對創(chuàng)面愈合率的影響
　　糖尿病硼酸處理組各時相點創(chuàng)面愈合率較其余處理組的創(chuàng)面愈合率提高明顯(P<0.05)。

6、　　2.硼酸對創(chuàng)面Tgf-β1 mRNA表達的影響
　　正常小鼠硼酸處理組3天時Tgf-β1 mRNA的表達均較其余處理組明顯增高(P<0.05);糖尿病小鼠硼酸處理組在傷后3天、14天時其Tgf-β1 mRNA的表達較其余處理組有顯著升高(P<0.01)。
　　3.硼酸對創(chuàng)面Smad4 mRNA表達的影響
　　正常小鼠硼酸處理組傷后14天時其 Smad4 mRNA表達低于其余處理組(P<0.05);糖尿病小鼠傷后14

7、天生理鹽水組Smad4 mRNA的表達明顯低于碘伏+雙氧水處理組(P<0.05)。
　　4.硼酸對創(chuàng)面Collagen I mRNA表達的影響
　　糖尿病小鼠和正常小鼠在傷后3天時均表現(xiàn)為硼酸處理組和碘伏+雙氧水處理組的Collagen I mRNA的表達高于生理鹽水組(P<0.05);14天時,糖尿病小鼠硼酸組和生理鹽水組Collagen I mRNA的表達高于碘伏+雙氧水處理組(P<0.05),正常小鼠則是碘伏+雙氧水組

8、Collagen I mRNA表達高于生理鹽水和硼酸組。
　　結論:
　　1.不管在早期還是中晚期,硼酸處理對提高糖尿病小鼠傷口愈合率,促進創(chuàng)面愈合均達到了很好的效果;
　　2.硼酸促進糖尿病小鼠創(chuàng)面愈合的作用機制可能與其特殊的酸性條件能更好地刺激創(chuàng)面Tgf-β1、Collagen I mRNAs的表達有關;
　　3.正常小鼠早期使用硼酸和生理鹽水都能較好地促進創(chuàng)面愈合,晚期使用碘伏+雙氧水對促進創(chuàng)面愈合效果更好