股骨頭無(wú)菌性壞死的介入治療研究.pdf

1、目的：研究介入治療對(duì)股骨頭無(wú)菌性壞死的療效及其應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法：采用Hungerford分期，篩選經(jīng)臨床和影像學(xué)確診為股骨頭無(wú)菌性壞死患者48例(68髖)，包括0期3例、I期10例、II期29例、III期24例、Ⅳ期2例。采用Seldinger穿刺超選擇灌注擴(kuò)血管溶栓術(shù)。術(shù)中7例患者行雙側(cè)髖部的CT血管造影和三維血管重建，先應(yīng)用5F豬尾導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈下端內(nèi)，拭注定位后固定導(dǎo)管，助手移動(dòng)病人至螺旋CT床，行髖部螺旋CT三

2、維血管重建檢查，顯示髂內(nèi)、外動(dòng)脈的走行及分支，觀察股骨頭區(qū)的準(zhǔn)確血供，為導(dǎo)管溶栓提供明確的定位；同時(shí)三維CT圖像可以對(duì)股骨頭無(wú)菌性壞死進(jìn)一步明確分期，為治療方案的選擇提供依據(jù)。在三維重建的基礎(chǔ)上行精確置管，用5FCobra導(dǎo)管超選擇插入患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈造影，造影后分別注入溶栓藥物，每根血管的用藥量為固定劑量；灌注完畢后重復(fù)造影,此時(shí)導(dǎo)管位置、造影劑用量及注射速率保持不變。最后保留導(dǎo)管在髂內(nèi)動(dòng)脈壁支內(nèi)三天，每天經(jīng)導(dǎo)管用微量泵給

3、予擴(kuò)血管、溶栓藥物。在注藥前后相同時(shí)相的數(shù)字減影照片上分別計(jì)數(shù)供應(yīng)股骨頭血管的數(shù)目。兩月后根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情行再次介入治療。所有病例隨訪平均6個(gè)月(4-12月)，介入治療前及治療后6個(gè)月分別用95丹東成人股骨頭無(wú)菌性壞死關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。 結(jié)果： 0-II期有42髖，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。III-Ⅳ期有26髖，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。介入治療后，41例56髖

4、(83％)髂外動(dòng)脈造影顯示旋股內(nèi)、外動(dòng)脈的分支血管輪廓不同程度增粗且分支數(shù)目增加；44例62髖（占91％）患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等不適得到緩解或消失。治療后X線、CT、MRI復(fù)查壞死骨質(zhì)均有不同程度的新骨形成及修復(fù)。 結(jié)論：通過(guò)影像學(xué)觀察,髂外動(dòng)脈灌注溶栓、擴(kuò)血管藥物能有效增加股骨頭和關(guān)節(jié)的供血。介入治療對(duì)0-II期的治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠提高髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分，能夠延緩病變的發(fā)展，避免或延遲行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)III期、Ⅳ期無(wú)