舌鱗癌前哨淋巴結(jié)的臨床研究.pdf

1、舌鱗癌容易發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移，因此臨床上對(duì)于舌鱗癌患者一般采取原發(fā)灶切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療方式，但這種治療方案存在著不同程度的過(guò)度治療，尤其是對(duì)臨床檢查頸部淋巴結(jié)陰性(cN0)患者，約有近79％的患者沒(méi)有發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而接受了頸淋巴清掃術(shù)。而目前術(shù)前判斷頸部淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移缺乏確實(shí)可靠的檢測(cè)手段。本研究旨在研究一種方法，以便能在術(shù)前對(duì)舌鱗癌患者頸部淋巴結(jié)做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估或預(yù)測(cè)，為開(kāi)展個(gè)性化治療提供依據(jù)，減少過(guò)度治療，最大限度提高

2、舌鱗癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量。 第一部分舌鱗癌前哨淋巴結(jié)的檢測(cè) 目的： 探討舌鱗癌前哨淋巴結(jié)(sentinellymphnode，SLN)的檢測(cè)方法及其對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值，探索一種在術(shù)前較為準(zhǔn)確地檢測(cè)前哨淋巴結(jié)的方法。 方法： 利用自動(dòng)彈射活檢裝置在超聲引導(dǎo)下對(duì)37例舌鱗癌頸部前哨淋巴結(jié)穿刺活檢。以頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴結(jié)探查術(shù)后的淋巴結(jié)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲引導(dǎo)穿刺活檢與癌周正常組織注射亞甲

3、藍(lán)示蹤法對(duì)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性。 結(jié)果： 超聲引導(dǎo)下的前哨淋巴結(jié)穿刺活檢的診斷符合率為94.59％(35/37)，與術(shù)中亞甲藍(lán)示蹤法的藍(lán)染淋巴結(jié)組織冰凍活檢的診斷符合率97.30％(36/37)一樣具有較高的診斷符合率。超聲引導(dǎo)下的前哨淋巴結(jié)穿刺活檢的假陰性率5.41％，藍(lán)染淋巴結(jié)組織冰凍活檢的假陰性率則為2.70％，結(jié)果接近。兩種方法均未見(jiàn)假陽(yáng)性。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P>0.05，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。

4、結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下的前哨淋巴結(jié)穿刺活檢可以較為準(zhǔn)確地判定舌鱗癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，診斷準(zhǔn)確率為94.59％(35/37)。舌鱗癌患者術(shù)前可常規(guī)用超聲檢查頸部前哨淋巴結(jié)，對(duì)可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢以確定病變性質(zhì)，并根據(jù)術(shù)前的評(píng)估為患者制定適度而非過(guò)度的頸部淋巴結(jié)治療方式。 第二部分舌鱗癌前哨淋巴結(jié)的臨床意義 目的： 研究舌鱗癌前哨淋巴結(jié)對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值及其對(duì)臨床選擇合理頸部淋巴結(jié)治療方式的

5、指導(dǎo)意義。 方法： 用手術(shù)中注射藍(lán)染料的方法(亞甲藍(lán)示蹤法)顯示21例未經(jīng)治療的頸部淋巴結(jié)檢查陰性(clinical—negativeneck，cN0)舌鱗癌患者的前哨淋巴結(jié)。術(shù)中取前哨淋巴結(jié)作病理活檢，并與術(shù)后所有淋巴結(jié)常規(guī)石蠟切片病理對(duì)照，觀(guān)察研究前哨淋巴結(jié)檢出情況，比較其與常規(guī)病理檢查結(jié)果，判定頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。術(shù)后追蹤隨訪(fǎng)2年以上，觀(guān)察所有患者頸部淋巴結(jié)情況、生存質(zhì)量(qualityoflife，QoL)。

6、 結(jié)果： 21例全部成功地顯示了前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)全部集中在I、II、III區(qū)。21例中6例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且均發(fā)生了前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為100％。其余15例無(wú)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后追蹤未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常，但與所有患者一樣，生存質(zhì)量低下。 結(jié)論： 前哨淋巴結(jié)尤其是I、II、III區(qū)淋巴結(jié)檢測(cè)對(duì)判定舌鱗癌cN0患者的頸淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值；其臨床意義在于導(dǎo)