不同縫織方法的兔前交叉韌帶組織學(xué)及生物力學(xué)變化.pdf

1、背景與目的：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要輔助結(jié)構(gòu)之一,它在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面起著重要作用。前交叉韌帶損傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷,近年來(lái)該病的發(fā)生有升高趨勢(shì)。由于交叉韌帶損傷可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),并發(fā)膝關(guān)節(jié)其余輔助結(jié)構(gòu)的損傷如半月板損傷等。且同時(shí)由于它缺乏自我愈合能力,所以該疾病的治療主要以手術(shù)重建為主。目前手術(shù)重建所采用的韌帶移植物可大致分為三種:自體肌腱,異體肌腱和人工肌腱。由于自體肌腱取腱的再創(chuàng)傷和易引起取腱部位的并發(fā)癥,如膝前區(qū)疼痛、下跪困難

2、、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等,所以不適合于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大或重建韌帶的翻修病人。
　　人工肌腱雖可短期內(nèi)恢復(fù)病人運(yùn)動(dòng),但醫(yī)療費(fèi)用昂貴,且有引起慢性滑膜炎的危險(xiǎn)。隨著技術(shù)的發(fā)展,無(wú)菌方法的改進(jìn),提供更多無(wú)潛在感染的、無(wú)免疫排斥反應(yīng)的同種移植物已成為現(xiàn)實(shí)。肌腱移植后的愈合好壞,關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,遠(yuǎn)期療效,甚至重建手術(shù)的成敗。對(duì)于自體肌腱重建后的愈合過(guò)程,國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了很多的探討與研究,但大部分研究主要是關(guān)注自體肌腱的不同固定方法和其生物力學(xué)。對(duì)于自

3、體肌腱不同縫織方法的愈合過(guò)程及生物力學(xué)變化國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道不是很多。
　　本論文旨在研究兔不同縫織方法的前交叉韌帶組織學(xué)及生物力學(xué)變化,觀察不同縫織方法的叉韌帶其生長(zhǎng)愈合是否一致,從而為手術(shù)治療和術(shù)后臨床康復(fù)提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：實(shí)驗(yàn)時(shí)間:2008-07至2008-11;實(shí)驗(yàn)地點(diǎn):鄭州大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心(河南醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心)。24只新西蘭成年健康大白兔(由鄭州大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供),體重2.5~3.2kg,平均2

4、.9kg。24只配對(duì)分成兩組,取各組兔的雙后肢伸趾肌腱,一組伸趾肌腱采用A縫織方法,另一組伸趾肌腱采用B縫織方法,兩組肌腱都可順利通過(guò)2mm骨道。取雙膝內(nèi)側(cè)髕旁切口顯露關(guān)節(jié)腔,切斷兔正常前交叉韌帶,定位前交叉韌帶上下止點(diǎn),分別于股骨和脛骨鉆孔骨道,置放已縫織肌腱于骨隧道內(nèi)并兩端固定。分別于術(shù)后的第4,8,12W行空氣栓塞法處死取材,每次取材8只兔子觀察其大體情況,然后每組分別各取2個(gè)膝關(guān)節(jié),在去除膝周軟組織后用10％中性甲醛固定,EDT

5、A脫鈣,然后做HE染色,觀察骨隧道與肌腱移植物界面之間愈合情況及肌腱之間的變化。余每組6個(gè)膝關(guān)節(jié)做生物力學(xué)測(cè)試,測(cè)量韌帶的最大拔出力。
　　結(jié)果：1.重建的移植物術(shù)后大體觀察:應(yīng)用A方法縫編的移植物術(shù)后第4,8,12周取材時(shí)發(fā)現(xiàn),其移植物色澤的變化為灰白→灰暗→白而亮,在關(guān)節(jié)內(nèi)部分有少許變形,松弛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許積液,粘連不明顯。術(shù)后第4周移植物表面部分已有滑膜覆蓋。第8、12周時(shí)滑膜增生明顯,移植物表面已完全被一層滑膜覆蓋,應(yīng)用

6、B方法縫編的移植物發(fā)生著與A相似的變化。2.重建的移植物術(shù)后組織學(xué)觀察:術(shù)后第4w移植物內(nèi)細(xì)胞消失,呈壞死狀,肌腱與骨道之間有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);術(shù)后第8w移植物表面滑膜增生明顯,移植物內(nèi)出現(xiàn)少許成纖維細(xì)胞,浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞減少。增生的細(xì)胞由周?chē)蛑行拈L(zhǎng)入明顯;術(shù)后第12w移植物大部分被新長(zhǎng)入的細(xì)胞替代,浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞基本消失,部分接觸面已發(fā)生融合。移植物內(nèi)細(xì)胞形態(tài),數(shù)量接近正常,雖部分纖維細(xì)胞排列雜亂,但纖維有了一定縱向性。3.在生物力學(xué)

7、方面:經(jīng)SPSS11.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,隨時(shí)間推移兩種不同縫織方法的肌腱其最大拉斷力不斷增加,但在同一時(shí)間點(diǎn)A、B兩組間的最大拉斷力沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：1.A、B兩種不同叉韌帶縫編方法,在組織學(xué)方面發(fā)生著相似的變化。2.在生物力學(xué)方面,隨時(shí)間推移兩種方法編織的肌腱其最大拉斷力不斷增加,但同一時(shí)間點(diǎn)A、B兩組間的最大拉斷力沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.A、B不同叉韌帶的縫編方法對(duì)移植物的組織學(xué)及生物力學(xué)變化影響較小,不能作為韌帶重建術(shù)后