急性胰腺炎患者血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1測(cè)定及其意義.pdf

1、目的：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見(jiàn)的臨床急腹癥。研究認(rèn)為在AP時(shí)，尤其是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），“白細(xì)胞過(guò)度激活”導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，產(chǎn)生級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)（cascade teaction），從而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）及多系統(tǒng)器官功能衰竭（mul

2、tipie organ failure syndrome，MOFS），是目前SAP死亡率高、療效不理想的主要原因，阻斷這種炎癥的連鎖和放大效應(yīng)可提高治療SAP的有效率。
　　 單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）是新的CC類(lèi)趨化因子，在體內(nèi)、外對(duì)單核細(xì)胞有趨化作用，促使粘附分子表達(dá)和細(xì)胞因子產(chǎn)生，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，MCP-1參與了AP發(fā)生發(fā)展。胰腺細(xì)胞受到刺激后

3、，MCP-1迅速合成，趨化和激活外周血中的單核/巨噬細(xì)胞，通過(guò)釋放大量細(xì)胞因子、產(chǎn)生氧自由基、改變血管舒縮性等各種機(jī)制引起胰腺及胰腺外器官的損傷。
　　 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定AP患者外周血MCP-1水平，及其與AP嚴(yán)重程度、并發(fā)癥的關(guān)系，探討MCP-1在AP發(fā)病機(jī)制中的作用以及臨床意義。
　　 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2007年5月到2007年12月住院的AP患者資料共20例，年齡29～55歲，平均（39.47±11.0

4、5）歲。按照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)組AP的臨床診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分MAP組及SAP組（BalthazarCT≥Ⅱ級(jí)，APACHE-Ⅱ≥8分），患者入院后詳細(xì)記錄血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、B超、CT（平掃+增強(qiáng)）等檢查結(jié)果，所有對(duì)象既往一個(gè)月內(nèi)有特殊治療史（放療、化療、手術(shù)等），有感染性疾病、腫瘤或自身免疫性疾病均排除在外。另取20例健康者作為對(duì)照，年齡23～52歲，平均（34.93±12.18）歲。兩組研究對(duì)象平均年

5、齡、性別比例之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 所有入選者均在入院后24h內(nèi)抽取外周靜脈血3ml，2000rpm離心15分鐘后取血清，至-20℃下保存。測(cè)定血尿淀粉酶活性和C-反應(yīng)蛋白水平。血清MCP-1測(cè)定：采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均用x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩變量間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果

6、：
　　 1、本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組20例，AP組20例。對(duì)照組MCP-1水平為374.31±129.82pg/ml，AP組為514.83±208.90pg/ml，AP組MCP-1值高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 2、將AP組患者按照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)組急性胰腺炎的臨床診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，SAP組MCP-1值為719.57±416.12pg/ml，MAP組為437.17±81.17pg/ml，SAP

7、組明顯高于MAP組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 3、將AP組患者按照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)組AP的臨床診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有無(wú)胰腺外臟器損傷分為有并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組，AP并發(fā)癥組的MCP-1值為655.90±309.28pg/ml，無(wú)并發(fā)癥組的MCP-1水平為410.56±129.82pg/ml，伴有并發(fā)癥組高于無(wú)并發(fā)癥組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 4、AP患者血清中MCP-1水

8、平與血清淀粉酶活性的相關(guān)系數(shù)r=0.7814，兩組間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；患者血清MCP-1水平與C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)系數(shù)r=0.8827，兩組間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1、AP患者24小時(shí)內(nèi)血清MCP-1水平高于正常，說(shuō)明MCP-1參與了AP的早期炎癥反應(yīng)過(guò)程。
　　 2、在SAP組血清MCP-1水平明顯高于MAP組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MCP-1是一種可以預(yù)測(cè)AP病情