基于因子和聚類分析的慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證候特征研究.pdf

1、目的：
　　運(yùn)用因子分析和聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)四川地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者常見證型證候信息進(jìn)行分析，探索該病的中醫(yī)證候特征，為其中醫(yī)辨證分型的客觀化提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　課題組前期采用橫斷面調(diào)查法，運(yùn)用CRF量表對(duì)四川地區(qū)8家臨床單位的1260例慢性乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。本研究基于上述基礎(chǔ)，對(duì)前期專家辨證的前16位證型的1064例患者的中醫(yī)四診信息，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析、

2、聚類分析等。
　　結(jié)果：
　?。?）基于因子分析的1064例慢性乙型病毒性肝炎患者中醫(yī)證候研究共得到26個(gè)因子，結(jié)合專業(yè)知識(shí)及專家討論后最終認(rèn)為，合并為8個(gè)因子組合較符合臨床，由多到少依次為脾胃濕熱、肝腎陰虛、肝郁脾虛、肝郁化熱、脾虛濕困、瘀血阻滯、陽(yáng)虛、無(wú)證可辨。
　　（2）基于聚類分析的1064例慢性乙型病毒性肝炎患者中醫(yī)證候研究，經(jīng)K-means聚類分析4～12類后，結(jié)合專業(yè)知識(shí)及專家討論，最終定為8類最為符合臨

3、床，由多到少依次為脾胃濕熱、肝膽濕熱、肝脾濕熱、肝郁脾虛、肝郁化熱、脾虛濕困、濕熱夾肝腎陰虛、陽(yáng)虛夾血瘀。
　?。?）基于聚類分析的證型與生化指標(biāo)的相關(guān)性：
　　①聚類證型與乙肝病毒血清標(biāo)志物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性者，多見于脾胃濕熱（133例）、肝脾濕熱型（71例）、肝膽濕熱（70例），占25.75％；HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性者，脾胃濕熱（105例）、肝膽濕

4、熱（68例）、肝脾濕熱（53例），占21.24%。
　?、诰垲愖C型中脾胃濕熱、肝膽濕熱、肝脾濕熱、濕熱夾肝腎陰虛等證型HBV-DNA升高例數(shù)最多；濕熱夾肝腎陰虛、肝郁脾虛、陽(yáng)虛夾血瘀證HBV-DNA載量最高，且陽(yáng)虛夾血瘀、肝郁化熱、肝郁脾虛、濕熱夾肝腎陰虛證較脾胃濕熱、肝膽濕熱、肝脾濕熱證HBV-DNA載量明顯升高（P<0.01）。
　?、劬垲愖C型中濕熱夾肝腎陰虛、肝郁脾虛證ALT、AST值明顯高于其他證型（ALT＞5×UL

5、N、AST＞3×ULN）；且此兩證型與肝郁化熱、肝脾濕熱、脾胃濕熱、肝膽濕熱證相比明顯升高（P<0.01）。
　　④聚類證型中濕熱夾肝腎陰虛、陽(yáng)虛夾血瘀、脾虛濕困證 TBIL、DBIL、IBIL值升高最明顯。濕熱夾肝腎陰虛與陽(yáng)虛夾肝腎陰虛、肝膽濕熱、脾胃濕熱、肝脾濕熱、肝郁化熱證比較明顯升高（P<0.01）。
　?、菥垲愖C型中肝脾濕熱、肝膽濕熱、脾胃濕熱證CHE指標(biāo)下降最明顯，肝郁化熱、肝膽濕熱、脾胃濕熱、肝脾濕熱、脾虛濕困

6、證較濕熱夾肝腎陰虛證明顯下降（P<0.05）；肝郁脾虛證與肝膽濕熱、肝脾濕熱證相比明顯下降（P<0.05）。
　?、轙P、ALB值均在正常參考值范圍內(nèi)，各證型GGT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　?。?）因子分析結(jié)果顯示脾胃濕熱、肝腎陰虛、肝郁脾虛、肝郁化熱、脾虛濕困、瘀血阻滯、陽(yáng)虛是慢性乙型病毒性肝炎的主要證型，提示該病的病機(jī)與濕熱、肝郁、脾虛、瘀血、陽(yáng)虛、陰虛等相關(guān)。
　?。?）聚類分析結(jié)果顯示脾胃濕熱、肝膽

7、濕熱、肝脾濕熱、肝郁脾虛、肝郁化熱、脾虛濕困、濕熱夾肝腎陰虛、陽(yáng)虛夾血瘀是慢性乙型病毒性肝炎的主要證型，其病機(jī)與因子分析及專家辨證基本一致，較為符合臨床實(shí)際。
　?。?）慢性乙型病毒性肝炎脾胃濕熱、肝膽濕熱、肝脾濕熱證的病毒復(fù)制最活躍、HBV-DNA升高的例數(shù)最多，提示濕熱因素與HBV-DNA病毒復(fù)制活躍相關(guān)。濕熱夾肝腎陰虛、肝郁脾虛證ALT、AST值升高明顯（ALT＞5×ULN、AST＞3×ULN）；濕熱夾肝腎陰虛、陽(yáng)虛夾血瘀、