Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈超聲影像與中醫(yī)證型相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過(guò)本研究來(lái)了解Ⅱ型糖尿病(T2DM)兼有下肢動(dòng)脈病變患者在中醫(yī)、血脂指標(biāo)及彩色多普勒超聲方面的相關(guān)性，中醫(yī)方面主要是該病習(xí)見的中醫(yī)辨證分型，血脂指標(biāo)方面主要是LDL-C、TC、TG，超聲方面主要是下肢動(dòng)脈二維及多普勒超聲表現(xiàn);闡明經(jīng)該病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不同中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不同客觀指標(biāo)之間的比對(duì)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型不同，糖尿病患者下肢動(dòng)脈超聲聲像圖表現(xiàn)亦不同;嘗試為T2DM PAD患者的中醫(yī)辨證分型及早期預(yù)防提供新的思路和客觀依據(jù)。

2、>　　方法:根據(jù)該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年3月至2013年11月于湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院，并診斷為Ⅱ型糖尿病伴有下肢動(dòng)脈血管病變的60例患者作為病例組，20例非糖尿病患者作為同期觀察對(duì)照組(D組)。根據(jù)陳淑長(zhǎng)[1]教授主編的《實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)》的糖尿病周圍血管病變中醫(yī)辯證分型，將病例組分為三組:即A組陰血兩虛，皮膚失養(yǎng)型、B組氣虛血瘀，肌膚脈絡(luò)痹阻型、C組陰虛血瘀，肌膚毒聚陰瘍型。通過(guò)超聲對(duì)比觀察本病不同中醫(yī)證型的

3、聲像圖特征，超聲檢測(cè)指標(biāo)主要包含雙下肢動(dòng)脈（股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）的內(nèi)徑(D)、峰值流速(Vmax)、內(nèi)-中膜(IMT)及斑塊情況等方面。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建后，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作，選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選用t檢驗(yàn)來(lái)做兩獨(dú)立樣本比較，選用x2檢驗(yàn)來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，單因素多樣本數(shù)據(jù)用方

4、差分析，多樣本兩兩比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.在中醫(yī)證型構(gòu)成比方面:陰血兩虛，皮膚失養(yǎng)型26例（占43.3％）、氣虛血瘀、肌膚脈絡(luò)痹阻型20例（占33.3％）、陰虛血瘀、肌膚毒聚陰瘍型14例（占23.4％）。
　　2.在臨床基本資料方面:陰血兩虛，皮膚失養(yǎng)型中，女8例，男18例，年齡平均63.8±10.4歲;氣虛血瘀、肌膚脈絡(luò)痹阻型中，女9例，男11例，年齡平均72.6±10.9歲;陰虛血瘀、肌膚毒聚陰

5、瘍型中，女5例，男9例，年齡平均76.3±9.0歲;非糖尿病對(duì)照組中，女7例，男13例，年齡平均68.7±12.3歲。
　　3.在超聲表現(xiàn)方面:T2DM PAD組雙下肢動(dòng)脈各節(jié)段動(dòng)脈內(nèi)徑均小于非糖尿病對(duì)照組，流速均低于非糖尿病對(duì)照組，尤以腘動(dòng)脈以下明顯(p＜0.05)。A組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜面光滑或粗糙，部分節(jié)段動(dòng)脈管壁附著顆粒樣小斑塊，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈良好;B組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜面較粗糙，管壁內(nèi)有散在分布的斑塊，部分節(jié)段動(dòng)脈管腔內(nèi)

6、血流充盈缺損，呈鋸齒樣改變，狹窄處血流束變細(xì);C組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜面粗糙，動(dòng)脈管壁內(nèi)斑塊增多、增大，血管狹窄段增多，大部分節(jié)段動(dòng)脈血流束變細(xì)，少數(shù)節(jié)段內(nèi)未見明顯血流信號(hào)顯示。三組之間組內(nèi)比較，C組下肢動(dòng)脈探查段內(nèi)徑較A、B兩組小，流速較兩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p＜0.05）。
　　4.在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)方面:在實(shí)驗(yàn)室總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)的各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值中，T2DM PAD病例組測(cè)值

7、與非糖尿病對(duì)照組相比，明顯高很多;三組間比較，C組高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p＜0.05）。
　　結(jié)論:遲佳敏[2]指出T2DM PAD是下肢動(dòng)脈硬化病變，是糖尿病血管病變的特異性表現(xiàn)之一，西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其發(fā)病與動(dòng)脈壁內(nèi)皮層受損、內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增多、血小板群集黏附力加強(qiáng)、脂類代謝混亂、激素調(diào)節(jié)異常等要素相關(guān)。在本病的初期常常看不到明顯的癥狀表現(xiàn)，只看到部分大血管內(nèi)-中膜(IMT)的增厚或動(dòng)脈血管壁內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成，是