來(lái)曲唑?qū)COS患者子宮內(nèi)膜容受性的影響及其在凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備中的療效觀察.pdf

1、目的:
　　1.通過(guò)經(jīng)陰道彩色超聲多普勒監(jiān)測(cè)PCOS患者來(lái)曲唑促排卵周期HCG日子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流的變化評(píng)估來(lái)曲唑促排卵對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響;2.觀察單純小劑量來(lái)曲唑促排卵周期與自然周期卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜變化的差異及其在凍融胚胎移植(Frozenthawed embryo transfer，F(xiàn)ET)內(nèi)膜準(zhǔn)備中的臨床效果。
　　方法:
　　1、對(duì)2010年1月至2010年10月就診于生殖中心、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例

2、PCOS排卵障礙患者，按病例對(duì)照研究隨機(jī)分為兩組，分別采用來(lái)曲唑2.5-5mg(LE組)和克羅米芬50-100mg（CC組）促排卵，均于月經(jīng)周期第3-7天口服給藥，月經(jīng)周期的第10-12天開始B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及內(nèi)膜變化，當(dāng)卵泡直徑＞18mm，血清E2值＞200pg/ml后予HCG10000U肌注，并指導(dǎo)患者于注射HCG當(dāng)日和次日晚同房，兩組患者均于HCG日由專人經(jīng)陰道超聲多普勒監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流變化，HCG注射48小時(shí)后B

3、超監(jiān)測(cè)卵泡排出情況。比較兩種藥物對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響及其臨床結(jié)局。
　　2、對(duì)2010年10月至2011年6月行FET、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的253周期，采用病例對(duì)照研究分為3組，分別采取不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，包括單純來(lái)曲唑促排卵內(nèi)膜準(zhǔn)備85周期、人工周期和自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備各84周期。比較各組患者年齡等基本情況及臨床妊娠率等生殖相關(guān)臨床指標(biāo)的差異，同時(shí)對(duì)來(lái)曲唑促排卵周期與排卵正?；颊咦匀恢芷诼雅莅l(fā)育情況及子宮內(nèi)膜變化的差異進(jìn)行比較，分析3種

4、內(nèi)膜準(zhǔn)備方案FET的臨床過(guò)程及結(jié)局。
　　結(jié)果:
　　1、采用來(lái)曲唑和克羅米芬促排卵治療的兩組患者年齡、不孕年限，體重指數(shù)等基本情況無(wú)顯著性差異。LE組成熟卵泡數(shù)明顯少于CC組（1.05±0.255vs2±0.85，P＜0.05），LE組HCG注射日E2水平明顯低于CC組（286.52±135.75vs620±289.0，P＜0.01），而內(nèi)膜厚度明顯大于CC組（10.28±0.31vs7.05±0.19，P＜0.01）。L

5、E組內(nèi)膜A型血流多于CC組(52.38％vs32.50％)，而C型血流、子宮及子宮內(nèi)膜（下）動(dòng)脈PI、SI、S/D均小于CC組。LE組臨床妊娠率顯著高于CC組(35.17％vs20％)，而流產(chǎn)率顯著低于CC組(6.67％vs25％)，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。
　　2、采用不同方案行凍融胚胎移植的3組患者中，患者年齡、不孕年限、移植胚胎級(jí)別、胚胎種植率、生化妊娠率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕率比較差異均無(wú)顯著性(

6、均P＞0.05)。來(lái)曲唑周期組移植日子宮內(nèi)膜厚度大于HRT周期組（10.38±1.363vs9.89±1.073）、臨床妊娠率高于人工周期組(54.1％vs44.04％)，差異均有顯著性(均P＜0.05)，而來(lái)曲唑周期組與自然周期比較，臨床妊娠率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。來(lái)曲唑周期組卵泡發(fā)育個(gè)數(shù)、移植日內(nèi)膜厚度、卵泡生長(zhǎng)天數(shù)與自然周期比較，差異均無(wú)顯著性(均P＞0.05)。但來(lái)益唑周期組成熟卵泡直徑大于自然周期組（19.43±1.8

7、2vs18.91±1.40），而HCG日E2值低于自然周期組(279.70±127.80pg/ml vs341.19±113.14 pg/ml)，差異均有顯著性（均P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、來(lái)曲唑促排卵治療可以改善PCOS患者子宮內(nèi)膜容受性，臨床結(jié)局優(yōu)于克羅米芬，經(jīng)陰道彩色超聲可以評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性，是無(wú)創(chuàng)、有效和實(shí)用的方法。
　　2、在凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案中，來(lái)曲唑促排卵內(nèi)膜準(zhǔn)備凍胚移植優(yōu)于人工周期內(nèi)