膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架的構(gòu)建.pdf

1、目的:
　　本研究將延續(xù)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的研究熱點(diǎn)引入到膀胱癌患者出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，力圖探索并構(gòu)建一套科學(xué)、合理的膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架，起到優(yōu)化膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的作用，以期為將來政府決策和出臺有關(guān)膀胱癌患者服務(wù)的各項(xiàng)政策提供依據(jù)，同時也為其他疾病患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供有力借鑒。
　　方法:
　　1.本研究通過文獻(xiàn)回顧、理論分析，把握國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，由專家協(xié)調(diào)小組討論分析初步構(gòu)建膀

2、胱癌延續(xù)性護(hù)理服務(wù)框架指標(biāo)。
　　2.由30位專家（其中完成第一輪函詢27人，完成第二輪26人）經(jīng)兩輪Delphi專家函詢確立各指標(biāo)、內(nèi)涵結(jié)構(gòu)，最終形成膀胱癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架圖，并通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對專家意見的均數(shù)、變異系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，檢驗(yàn)專家咨詢內(nèi)容的必要性和可行性。
　　結(jié)果:
　　1.通過理論分析、文獻(xiàn)回顧法等構(gòu)建的《膀胱癌延續(xù)性護(hù)理服務(wù)服務(wù)構(gòu)建指標(biāo)》初稿，包括4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、46個三級指標(biāo)，作為

3、專家咨詢第一輪問卷內(nèi)容。
　　2.通過兩輪Delphi專家咨詢，確立膀胱癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架指標(biāo)，包含機(jī)構(gòu)角色功能、延續(xù)護(hù)理實(shí)踐路徑、延續(xù)護(hù)理核心環(huán)節(jié)和延續(xù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容四部分，包括4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)、42個三級指標(biāo)，運(yùn)用優(yōu)序圖法和專家賦值法確定了各級指標(biāo)體系的權(quán)重，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建《膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)構(gòu)建指標(biāo)》。
　　3.德爾菲專家咨詢可靠性分析:第一輪函詢發(fā)出問卷30份，共收回問卷27份，回收率分別為90％，

4、有效問卷26份，問卷有效率為96.3％;提出建議的專家為18人，所占比例為69.2％;第二輪函詢發(fā)出問卷26份，收回問卷26份，有效問卷26份，回收率和有效率均為100％;提出建議的專家為4人，所占比例為15.4％，說明專家對本研究有很高的積極性;專家組個人權(quán)威系數(shù)在0.70以上，專家群體權(quán)威系數(shù)值為0.8及以上，結(jié)果表明專家組具有較好的權(quán)威性;變異系數(shù)越小表示專家們的協(xié)調(diào)程度越高，一般要求變異系數(shù)＜0.25，本研究第二輪的變異系數(shù)在0

5、.040～0.204，結(jié)果可取。且第二輪變異系數(shù)的平均值(0.115)小于第一輪(0.202)，表明專家意見協(xié)調(diào)程度提高，專家意見更趨于一致。協(xié)調(diào)系數(shù)W在0-1之間，對于同一組專家，同一組指標(biāo)，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好。在本次研究中，因兩次專家咨詢中指標(biāo)數(shù)量和內(nèi)容變化較大，雖然兩次專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)無可比性，但以兩輪函詢?yōu)榛A(chǔ)進(jìn)行分析，所有專家對全部指標(biāo)評價意見的協(xié)調(diào)系數(shù)W，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后均達(dá)到顯著性(p＜0.01)，表明函詢中所獲專家

6、意見的協(xié)調(diào)系數(shù)由機(jī)遇造成的概率非常小，專家評估意見的協(xié)調(diào)性較好。
　　結(jié)論:
　　本研究通過文獻(xiàn)回顧、理論分析法等形成第一輪函詢問卷，通過兩輪德爾菲函詢修訂了“膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架”。本研究從醫(yī)院給病人提供服務(wù)、社區(qū)給病人提供服務(wù)、醫(yī)院與社區(qū)之間共同合作、機(jī)構(gòu)之間信息共享等多個角度綜合考慮，構(gòu)建了一個醫(yī)院、社區(qū)和患者共同努力優(yōu)化膀胱癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架的宏圖，旨在滿足病人不同階段的需求，尤其是出院后居家階段的照護(hù)需求。所

7、構(gòu)建的膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架切合體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理的三個核心內(nèi)涵即信息、關(guān)系和管理的延續(xù)。
　　1.該模式通過“出院計(jì)劃單”、“轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)”和“信息傳遞共享平臺”等途徑使醫(yī)院和社區(qū)之間的連續(xù)協(xié)作服務(wù)變得更具有操作性。
　　2.該模式提出了醫(yī)院與社區(qū)間服務(wù)銜接和互動指導(dǎo)的構(gòu)想，并充分強(qiáng)調(diào)發(fā)揮社區(qū)在出院患者后續(xù)服務(wù)的作用。
　　3.該模式明確了醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在膀胱癌延續(xù)護(hù)理中的職責(zé)，確立了膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施路徑，確