甲狀腺癌腺外侵犯的外科處理及發(fā)音功能重建.pdf

1、目的:探討甲狀腺癌腺外侵犯的外科處理及發(fā)音功能重建。 方法:根據(jù)甲狀腺癌的分化類型及腺外侵犯程度、部位開展以下方面的臨床研究： (1)對(duì)喉返神經(jīng)侵犯的甲狀腺癌切除進(jìn)行不同的發(fā)音功能重建,單純侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的分化型甲狀腺癌27例,分別行腫瘤及神經(jīng)切除的同時(shí)行一期頸袢喉返神經(jīng)吻合(A組)、杓狀軟骨內(nèi)收(B組),僅切除腫瘤但保留喉返神經(jīng)(C組),切除腫瘤及受侵犯的喉返神經(jīng)后不作神經(jīng)修復(fù)(對(duì)照組,D組)。手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行

2、喉鏡、嗓音聲學(xué)四參數(shù)Jitter、Shimmer、NNE、MPT(最大聲時(shí))、肌電圖檢查等,比較不同發(fā)音功能重建方法的效果。 (2)對(duì)侵犯喉、氣管、食管、下咽的分化型甲狀腺癌17例患者,分別行腫瘤削除術(shù)、氣管部分切除胸鎖乳突肌肌骨膜瓣修復(fù)術(shù)、氣管袖狀切除端端吻合術(shù)、喉全切或近全切術(shù)、食道部分切除胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù),同時(shí)采用喉返神經(jīng)分離術(shù)、喉返神經(jīng)切除一期杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)和/或喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)重建發(fā)音功能或不重建發(fā)音功能的單純腫瘤及喉

3、返神經(jīng)切除術(shù)。術(shù)后隨訪1-5年,評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率,外科治療及發(fā)音重建效果。 (3)原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌3例,行一期腫瘤擴(kuò)大切除并功能重建,術(shù)后輔以足量放療及化療。 結(jié)果： (1)A、C組術(shù)后發(fā)音時(shí)聲帶有明顯內(nèi)收運(yùn)動(dòng),聲帶長(zhǎng)度、振動(dòng)及粘膜波均基本恢復(fù)對(duì)稱性；B組術(shù)后聲帶不同程度內(nèi)移,但仍萎縮；A、B組術(shù)后聲學(xué)四參數(shù)明顯優(yōu)于術(shù)前,A、C組術(shù)后聲學(xué)四參數(shù)明顯優(yōu)于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組僅11％(1/9)患者嗓

4、音恢復(fù)正常,聲學(xué)四參數(shù)治療前后平均值無(wú)明顯改變,均明顯大于頸袢神經(jīng)修復(fù)組,而MPT明顯短于頸袢神經(jīng)修復(fù)組。肌電圖檢查證實(shí)A、C組術(shù)后喉內(nèi)肌獲得有效神經(jīng)再支配,而B組及D組治療前后神經(jīng)肌電位改變不明顯。 (2)侵犯喉、氣管、食管、下咽的17例患者術(shù)后隨訪1-5年,2例局部復(fù)發(fā),1例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。保留喉返神經(jīng)或行發(fā)音重建者9例患者術(shù)后嗓音均明顯改善,5例恢復(fù)正常。 (3)3例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌2例于1年內(nèi)死于局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)