超微型光纖行細(xì)支氣管成像的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景:在中國(guó)，盡管細(xì)支氣管疾?。ㄈ玳]塞性細(xì)支氣管炎、濾泡性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛型支氣管炎、各種繼發(fā)性細(xì)支氣管病變等疾?。┎荒芫_追蹤其發(fā)病率，但是這組疾病十分常見并且難以早期診斷，故限制了人們對(duì)此疾病的研究，該疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康。因此，評(píng)價(jià)和管理細(xì)支氣管顯得疾病越來越重要。
　　隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展，CT和PET在周圍氣道疾病診斷中起著越來越重要的作用。但是，細(xì)支氣管疾病僅靠CT診斷缺乏敏感性和特異性，而僅靠PET診斷

2、會(huì)導(dǎo)致過于敏感而引起很多的假陽性，并且在發(fā)展中國(guó)家其價(jià)格十分昂貴。
　　臨床上，中央氣道疾病的診斷主要依靠病理結(jié)果，其不僅能確診、分級(jí)、分期，并且能指導(dǎo)治療。不同型號(hào)的纖維支氣管鏡用于診斷肺部病變已達(dá)三四十余年。存在肺部結(jié)節(jié)的病人經(jīng)常要經(jīng)過纖支鏡檢查，但是支氣管鏡檢查難以獲得2mm以下細(xì)支氣管腔內(nèi)實(shí)時(shí)圖像。盡管胸腔鏡檢查不僅可作為一種診斷肺部周圍性疾病的方法，還可以用于治療周圍性肺部病變，但因其適應(yīng)癥嚴(yán)格，對(duì)技術(shù)要求高，并發(fā)癥嚴(yán)重

3、，臨床較少單獨(dú)作為診斷性檢查。
　　雖然以上方法在細(xì)支氣管疾病的治療決策中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，但是難以獲得直徑2mm甚至1mm以下的細(xì)支氣管圖像。直接觀察更高級(jí)別的細(xì)支氣管圖像可為細(xì)支氣管疾病，如急性細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管肺泡癌、泛性細(xì)支氣管炎、兒童哮喘、礦物粉塵病變等提供形態(tài)學(xué)信息。所以，臨床上迫切需要一種新的儀器用于解決以上問題。
　　本實(shí)驗(yàn)使用本項(xiàng)目組自行研制的超微型光纖成像系統(tǒng)，其光纖外徑僅為0.82 mm，對(duì)離體豬肺細(xì)

4、支氣管進(jìn)行成像研究，探討能否觀察到1mm以下細(xì)支氣管圖像，并對(duì)活體犬細(xì)支氣管進(jìn)行成像研究，探索觀察1mm以下細(xì)支氣管圖像的可行性及超微型光纖操作的安全性。
　　第一部分超微型光纖對(duì)離體豬肺細(xì)支氣管成像的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:探索超微型光纖成像系統(tǒng)獲取離體豬肺細(xì)支氣管(直徑小于1mm)圖像的可行性。
　　方法:采用超微型光纖成像系統(tǒng)的光纖(直徑0.82 mm)從10具離體新鮮豬肺喉部插入并連接CPAP（Continuous

5、 Positive Airway Pressure）模式無創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察并記錄各級(jí)細(xì)支氣管解剖結(jié)構(gòu)、黏膜顏色、氣管內(nèi)分泌物等圖像。插入到支氣管遠(yuǎn)端遇到阻力時(shí)停止實(shí)驗(yàn)，固定光纖后行肺CT掃描，并行支氣管三維重建獲取超微型光纖到達(dá)支氣管最遠(yuǎn)端直徑。
　　結(jié)果:①超微型光纖成像系統(tǒng)能獲得各級(jí)細(xì)支氣管的實(shí)時(shí)圖像;②通過離體豬肺支氣管的三維重建圖像可顯示超微型光纖成像系統(tǒng)能夠獲得直徑小于1mm細(xì)支氣管腔內(nèi)圖像。
　　結(jié)論:超微型光纖成

6、像系統(tǒng)能夠獲得離體豬肺小于1mm的細(xì)支氣管圖像，為獲得活體肺細(xì)支氣管圖像提供前期研究基礎(chǔ)，可望為細(xì)支氣管疾病診斷提供有用的信息。
　　第二部分超微型光纖對(duì)活體犬細(xì)支氣管成像的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:評(píng)價(jià)超微型光纖成像系統(tǒng)獲取活體犬細(xì)支氣管(直徑小于1mm)圖像的可行性及安全性。
　　方法:通過超微型光纖成像系統(tǒng)（其超微型光纖外徑僅0.82 mm）觀察20只健康家犬細(xì)支氣管以獲取直徑小于1mm的圖像。支氣管的各級(jí)分支結(jié)構(gòu)、黏

7、膜顏色、氣管內(nèi)分泌物等圖像都記錄在安裝有Pinnacle Studio Plus軟件的筆記本電腦中。當(dāng)超微型光纖深入支氣管遠(yuǎn)端遇到阻力時(shí)即停止操作，固定光纖后行犬肺部CT掃描，并行支氣管三維重建獲取超微型光纖到達(dá)支氣管最遠(yuǎn)端直徑，并通過記錄超微型光纖操作前，操作5 min，10 min，15 min，操作結(jié)束后5 min，10 min的HR，RR, MAP，PaO2，Spo2，PaCO2，pH以評(píng)價(jià)超微型光纖操作的安全性。
　　結(jié)

8、果:1）通過CT掃描及三維重建，超微型光纖成像系統(tǒng)能夠獲取直徑小于1mm的活體犬細(xì)支氣管腔內(nèi)實(shí)時(shí)圖像;2）在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，超微型光纖操作對(duì)活體犬的HR，MAP，PaCO2，pH沒有明顯的影響(P＞0.05)，但對(duì)RR，PaO2有明顯影響，即其操作會(huì)導(dǎo)致RR加快(F=3.85,P＜0.05)及PaO2(F=3.01,P=0.01), Spo2下降(F=13.06,P＜0.05)。
　　結(jié)論:盡管超微型光纖成像系統(tǒng)操作對(duì)RR，PaO