上頜骨掀翻入路之相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、[目的](1)研究上頜骨掀翻入路所能暴露的全部解剖結(jié)構(gòu)、相互毗鄰關(guān)系及所受到的限制,為采用該術(shù)式處理相應(yīng)解剖部位的病變提供系統(tǒng)直觀的解剖學(xué)資料；(2)研究上頜骨掀翻入路所涉及的由淺至深的全部層次及每一層與手術(shù)入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)及標(biāo)志；(3)研究變異血管對手術(shù)入路及術(shù)后的影響。
　　 [方法]對20例40側(cè)固定的男性成人尸頭利用局部解剖法分別進行逐層解剖,外側(cè)由面神經(jīng)五大分支層次至翼腭窩及內(nèi)側(cè)由鼻中隔層次至翼腭窩的各層解剖；研

2、究上頜骨掀翻入路所暴露的咽旁間隙、海綿竇、顳下窩及翼腭窩等重要解剖結(jié)構(gòu)；利用紅色乳膠灌注后對于血管的清晰顯示研究此手術(shù)入路所涉及的重要血管及其血供；利用自然腐蝕法對頭面部重要血管網(wǎng)進行更加直觀的顯示,為手術(shù)后防止上頜骨壞死提供解剖學(xué)資料；在尸頭上模擬上頜骨掀翻入路觀察暴露的解剖區(qū)域及相關(guān)的重要動脈走行。
　　 [結(jié)果](1)明確了鼻腔外側(cè)壁、蝶篩區(qū)、顱底、海綿竇、翼腭窩、顳下窩、咽旁間隙等重要解剖結(jié)構(gòu)的詳細形態(tài)、界限、毗鄰及走行

3、的神經(jīng)血管；(2)明確了上頜骨掀翻入路所經(jīng)過的重要解剖層次；(3)明確了上頜骨掀翻入路所涉及的重要血管的具體走行及其支配區(qū)域,同時觀察了相鄰區(qū)域的交通血管及血管網(wǎng)。(4)發(fā)現(xiàn)一例有關(guān)面動脈的變異。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究通過對上頜骨掀翻入路之相關(guān)解剖進行全面系統(tǒng)的研究后得出以下結(jié)論:
　　 1、上頜骨掀翻入路所能暴露的解剖結(jié)構(gòu)有:鼻腔外側(cè)壁、蝶篩區(qū)、中顱底及前顱底、海綿竇、鼻咽部、咽旁間隙、翼腭窩、顳下窩。

4、
　　 2、顳下窩與顱底通過卵圓孔及其走行的下頜神經(jīng)交通；翼腭窩與顱底通過圓孔及其走行的上頜神經(jīng)交通,故顳下窩與翼腭窩的病變?nèi)菀浊秩腼B底。
　　 3、上頜骨掀翻的切口會損傷鼻翼動脈,但對于發(fā)出鼻翼動脈之前的面動脈沒有影響,故面動脈可作為上頜骨掀翻術(shù)后的一重要面部供血動脈。
　　 4、眶下動脈在上頜骨掀翻的整個過程中可以保留,如果病變區(qū)域不需要掀翻角度太大,可以保留眶下動脈作為面部一供血動脈,如若病變需要掀翻角度大

5、,可以先找到眶下動脈結(jié)扎,避免掀翻過程中大的出血。
　　 5、蝶腭動脈分為兩支,其中鼻中隔后動脈在掀翻過程中必然會損傷,而鼻后外側(cè)動脈在掀翻后可以完整保留,故可以作為術(shù)后鼻腔外側(cè)壁的供血動脈,若手術(shù)破壞太大,可在掀翻前先找到此動脈結(jié)扎,避免掀翻過程出血量過大。
　　 6、上頜動脈從頸外動脈發(fā)出后,在下頜骨頦突上方發(fā)出頰動脈,向前外下走行,支配頰肌。此動脈位于上頜骨外側(cè),不受掀翻的影響,故可以作為術(shù)后面部的供血動脈。

6、>　　 7、在頭面部的血管鑄型中可以看到下頜骨淺面有一豐富的血管網(wǎng),此區(qū)域緊鄰上頜骨,同時處于上頜骨外側(cè),不受掀翻的影響,可以作為術(shù)后一重要的面部供血區(qū)域:在顴弓上方,即顳窩處,還有一豐富的血管網(wǎng),距離上頜骨近,可在上頜骨掀翻術(shù)后作為供血動脈區(qū)域。
　　 8、發(fā)現(xiàn)一例紅色乳膠灌注的尸頭右側(cè)頸外動脈在發(fā)出面動脈之后,面橫動脈之前,在兩支動脈之間發(fā)出一支新的動脈,向下走行至下頜角上方處水平向前至頦孔稍外側(cè)發(fā)出數(shù)支分別支配頰肌、口輪