我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)模式研究——基于湛江的經(jīng)驗(yàn)分析.pdf

1、隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn),人口老齡化、生態(tài)環(huán)境等問題日益凸顯。重大疾病譜的變化使大病風(fēng)險(xiǎn)越來越大,現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不僅關(guān)系到千家億戶的健康幸福,更關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展與進(jìn)步。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng),緩解需求矛盾,提高保障水平,縮小城鄉(xiāng)差距,有利于基本公共服務(wù)均等化,有利于促進(jìn)社會(huì)公平正義,提高人們的生活質(zhì)量。從現(xiàn)實(shí)角度

2、來看,醫(yī)療費(fèi)用上漲過快,使許多人害怕生病不敢進(jìn)醫(yī)院,甚至“諱疾忌醫(yī)”。重大疾病帶給人們的不僅僅是身體傷害,同時(shí)也給家庭和親人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病風(fēng)險(xiǎn)不僅影響單個(gè)家庭,加劇了貧困現(xiàn)象,同時(shí)還影響整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定,衍生成一系列的民生問題。因此,建立和完善城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),不僅具有理論和現(xiàn)實(shí)的雙重需要價(jià)值,還具有重要性、緊迫性和艱巨性。
　　基于這樣的現(xiàn)實(shí),本文通過研究城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和問題,以湛江模式為例

3、總結(jié)其實(shí)踐過程、實(shí)踐模式、實(shí)踐效應(yīng)以及實(shí)踐特征,并分析了湛江模式的優(yōu)劣勢(shì)以及適用條件,對(duì)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)模式的完善路徑做了初步探討。湛江模式通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買商業(yè)大病保險(xiǎn)并提供基本醫(yī)療服務(wù),一方面可以提高行政效率、服務(wù)水平,節(jié)約行政成本;另一方面可以提高醫(yī)療保障水平、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化監(jiān)督管理,實(shí)現(xiàn)公平正義。但是在實(shí)踐的過程中,仍有學(xué)者對(duì)其持保留態(tài)度或者質(zhì)疑,認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn),違背自愿性原則且缺乏相關(guān)法律制度建設(shè),保

4、本微利的運(yùn)營(yíng)模式可持續(xù)性也讓人擔(dān)憂。筆者認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療體制存在弊端,現(xiàn)有的經(jīng)辦服務(wù)能力不足,通過購買商業(yè)服務(wù)提高服務(wù)能力,同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)方式,讓其有足夠的動(dòng)力控費(fèi)監(jiān)管,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,能夠有效抑制醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。另外,引入社會(huì)資源,拓寬公共服務(wù)提供渠道,有助于政府職能轉(zhuǎn)變。湛江模式的實(shí)施提高了報(bào)銷比例與群眾滿意度,實(shí)現(xiàn)了四方獲利,但其籌資渠道單一、醫(yī)療費(fèi)用來源不穩(wěn)、缺乏透明化的監(jiān)管、缺乏制度化常態(tài)化健全化的合作機(jī)制,有待進(jìn)一步