PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的臨床研究.pdf

1、創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使有效循環(huán)血量銳減，循環(huán)組織灌注不足[1]。其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處置等密切相關(guān)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率日益增多，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高。創(chuàng)傷性休克早期即存在有效循環(huán)血容量不足，如不及時(shí)治療，可引起重要組織器官灌注不足、無(wú)氧代謝、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移

2、位等后果，最終將導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[2]。此時(shí)補(bǔ)液治療為救治創(chuàng)傷性休克的最重要手段，但補(bǔ)液量過(guò)多，速度過(guò)快，都可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起各臟器嚴(yán)重水腫，增加病死率。因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測(cè)方法以指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇至關(guān)重要。
　　脈搏指示連續(xù)心排量(pulse inducator continous cadiac output，PICCO)監(jiān)測(cè)技術(shù)是近年來(lái)提出的監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷的新技術(shù)，它是通過(guò)經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈

3、搏波形曲線下面積分析技術(shù)，經(jīng)過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后，得到的一種有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段。已被證明可重復(fù)性好，且更敏感[3-4]。PICCO采用了新的容量性指標(biāo)即胸內(nèi)血容量(ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV)，能更快速準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷和肺水，更有效地指導(dǎo)液體管理，胸腔內(nèi)壓、心血管順應(yīng)性及瓣膜反流對(duì)其無(wú)明顯影響，并可作為協(xié)助明確診斷、評(píng)估病情的一種方法[5-10]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)、快速、便捷、價(jià)廉、可重復(fù)性好的檢查方

4、法，但是其可靠性、準(zhǔn)確性有待證實(shí)。本研究主要通過(guò)對(duì)比這兩種方法監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，分析PICCO和床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)評(píng)估創(chuàng)傷性休克患者液體反應(yīng)性，指導(dǎo)液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值[11-14]。
　　目的：觀察PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。
　　方法：采用回顧性研究方法，選擇2014年6月至2014年12月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院EICU收治的40例接受機(jī)械通氣治療的創(chuàng)傷性休克患者，將入選病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組

5、（PICCO組）和對(duì)照組（TTE組）各20例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別應(yīng)用PICCO（實(shí)驗(yàn)組）、TTE（對(duì)照組）對(duì)創(chuàng)傷性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)并給予早期積極的液體容量管理，觀察并記錄兩組液體復(fù)蘇治療前及治療后24 h、72 h的心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血漿乳酸水平(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，APACHEⅡ評(píng)分、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，EICU住院時(shí)間，病死率。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組24 h

6、、72 h時(shí)CVP、MAP水平明顯高于對(duì)照組，而血乳酸低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療72 h時(shí)，兩組HR、血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分均較入選時(shí)有顯著下降，CVP、MAP、PaO2/FiO2均較初始時(shí)有顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、入住EICU天數(shù)、病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后24 h、72 h的ITBVI、GEDVI，較初始時(shí)升高，差