早期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者遠(yuǎn)期頸動(dòng)脈粥樣硬化及降糖方案的影響.pdf

1、目的：
　　本研究回訪初診使用胰島素泵降糖或口服降糖藥的2型糖尿病（T2DM）患者，觀察早期胰島素泵（CSII）降糖對(duì)初診T2DM患者遠(yuǎn)期頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的影響，觀察初診時(shí)胰島素泵治療對(duì)遠(yuǎn)期胰島功能的作用，探討初診降糖方式與遠(yuǎn)期血糖控制水平、降糖治療方案的關(guān)系，為初診糖尿病患者預(yù)防遠(yuǎn)期大血管并發(fā)癥、長(zhǎng)期有效控制血糖提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性研究2002年～2010年于北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科初診T2DM

2、患者，依據(jù)病歷系統(tǒng)查閱入院病歷，2014年～2015年對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行回訪，共回訪患者531位。根據(jù)初診有無(wú)應(yīng)用胰島素泵分為強(qiáng)化（CSII）組273例和口服降糖藥（OAD）組258例?；卦L時(shí)檢測(cè)一般臨床資料，詳細(xì)詢問(wèn)患者近3個(gè)月降糖方案，并用B型超聲觀察頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、血管病變情況等指標(biāo)。比較兩組間一般臨床資料、頸動(dòng)脈IMT、斑塊陽(yáng)性率、胰島功能有無(wú)差異，分析兩組藥物治療情況及血糖控制狀況，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化

3、的影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.分析初診資料，比較年齡、男女比例、病程、血壓（SBP/DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血脂指標(biāo)、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（H0MA-IR）、胰島β細(xì)胞功能（H0MA-β）、CIMT、斑塊陽(yáng)性率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。強(qiáng)化組（CSII）糖化血紅蛋白（HbA1c）高于口服藥（OAD）（P<0.05）。531位初診T2DM患者頸血管斑塊陽(yáng)性率是

4、29.00％。強(qiáng)化組（CSII）頸斑塊陽(yáng)性率達(dá)29.67%，口服藥組（OAD）頸斑塊陽(yáng)性率達(dá)到28.29%。
　　2.分析回訪時(shí)檢測(cè)指標(biāo)，強(qiáng)化組年齡、男女比例、病程、血壓（SBP/DBP）、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1c與非強(qiáng)化組比較均未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）?；卦L時(shí)患者糖尿病平均病程為（8.98±2.57）年，其中回訪觀察最小時(shí)限為5年，最大時(shí)限為13年。
　　3.比較回訪時(shí)兩組頸血管硬

5、化指標(biāo)，強(qiáng)化組（CSII）CIMT值為（0.72±0.28） mm，口服藥組（OAD）頸動(dòng)脈IMT值為（0.77±0.25）mm，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P<0.05）；頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性率強(qiáng)化組（CSII）是40.29%，口服藥組（OAD）是49.61%，比較兩組斑塊陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　4.比較回訪時(shí)FPG、HbA1c、H0MA-IR(CP)、H0MA-β(CP)，兩組FPG、HbA1c、H0MA-IR(CP)均無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。強(qiáng)化組 H0MA-β(CP)優(yōu)于口服藥組（P=0.012）。以HbA1c≤6.5%作為血糖良好控制的切點(diǎn)，強(qiáng)化組達(dá)標(biāo)率為22.71%；口服藥組（OAD）達(dá)標(biāo)率是14.34%，兩組間血糖良好降低的達(dá)標(biāo)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.013）。
　　5.初診時(shí)強(qiáng)化組經(jīng)短期CSII治療后，T2DM患者無(wú)藥緩解為118位，比率是
　　43.22%；患者服用1種降糖藥的百分比達(dá)44.69%，聯(lián)合2種口服藥百分比達(dá)1

7、2.09%?？诜幗M（OAD）采用短期單純口服降糖藥治療后，應(yīng)用1種口服降糖藥治療比率為79.07%，2種口服藥聯(lián)合使用的比率為16.28%，無(wú)藥緩解的患者比例為4.65%。
　　6.回訪時(shí)強(qiáng)化組無(wú)藥緩解的比率為5.13%，單純口服藥治療為63.37%，口服藥聯(lián)合胰島素治療者為27.84%，僅使用胰島素比例為3.66%。非強(qiáng)化組患者均需使用藥物降糖，單純口服藥治療為55.43%，口服降糖藥聯(lián)合胰島素為24.03%，單純使用胰島素百

8、分比達(dá)20.54%。各組間降糖藥物治療方式的組成比不全相同（P<0.01）。
　　7.對(duì)回訪時(shí)CIMT與各觀察值實(shí)行相關(guān)分析：IMT與年齡、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C呈顯著正相關(guān)，與HOMA-β呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1．初診2型糖尿病患者約29.00%合并頸動(dòng)脈粥樣硬化。提示2型糖尿病患者初診時(shí)可能并發(fā)大血管病變，應(yīng)早期診斷及時(shí)治療。
　　2．初診2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療可以降低遠(yuǎn)