急性ST抬高型心肌梗死發(fā)病——首次球囊擴(kuò)張時(shí)間分布及影響因素.pdf

1、研究背景:冠心病是一種死亡率很高的心臟病，但目前普遍民眾對心肌梗死的了解不多，在患者發(fā)病前期對初發(fā)癥狀不重視，以致錯(cuò)失了早期開通梗死相關(guān)血管的機(jī)會。無論是溶栓還是急診PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)），均可以提高心肌梗死患者早期生存率，但無論國內(nèi)還是國外，患者院前延遲現(xiàn)象十分普遍。目前國際上從患者發(fā)病到醫(yī)院就診中位數(shù)時(shí)間84-384min，平均時(shí)間6-29h，遠(yuǎn)低于相關(guān)指南中提到的最佳治療時(shí)間。國際上由于醫(yī)療體系完善，院前延遲因素早已提

2、出就醫(yī)過程的理論基礎(chǔ)，而我國這方面研究尚局限于社會因素和臨床因素的分析。
　　 研究目的:探討急診PCI患者從發(fā)病到球囊擴(kuò)張時(shí)間的相關(guān)時(shí)間分布，從心理學(xué)、社會學(xué)及臨床客觀因素等方面分析影響患者就醫(yī)時(shí)間，為今后如何縮短相關(guān)時(shí)間提供理論基礎(chǔ)。
　　 研究方法:回顧性分析2010年1月-2012年12月在大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診STEMI同時(shí)行急診PCI患者323例，入組294例。根據(jù)患者發(fā)病-球囊擴(kuò)張的順序記錄時(shí)間。按照

3、發(fā)病-球囊擴(kuò)張的時(shí)間分組，分為:
　　 ①患者就醫(yī)決策延遲＞1h組和≤1h組;
　　 ②患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲分為＞1h組和≤1h組;
　　 ③轉(zhuǎn)運(yùn)方式分為急救醫(yī)療(EMS)組和非EMS(non-EMS)組;
　　 ④院前延遲分為＞2h組和≤2h組;
　　 ⑤就診-首次球囊開通分為＞2h組和≤2h組。
　　 將社會學(xué)、心理學(xué)、臨床因素等信息納入logistic回歸分析對相關(guān)因素進(jìn)行處理，分析影響患者

4、院前及院內(nèi)時(shí)間延遲的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果:所有入選患者323例，失訪29例，最終入組294例患者。發(fā)病-球囊擴(kuò)張相關(guān)時(shí)間依次為患者就醫(yī)決策延遲時(shí)間100.43±83.83min，轉(zhuǎn)運(yùn)過程延遲時(shí)間84.96±72.30min。其中直接轉(zhuǎn)運(yùn)到我院轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間48.52±27.51min，外院轉(zhuǎn)運(yùn)到我院轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間155.66±79.66min。院前延遲時(shí)間185.40±106.42min，直接到我院院前延遲時(shí)間158.73±92.

5、59min，外院轉(zhuǎn)運(yùn)到我院院前延遲時(shí)間237.15±112.71min。就診-首次球囊擴(kuò)張時(shí)間為152.27±70.96min。EMS使用率為28.6％。
　　 對于是否就醫(yī)，患者在1小時(shí)內(nèi)決定就醫(yī)為37.1％?；颊呔歪t(yī)決策延遲受年齡、職業(yè)、CAD(coronary artery heart disease)病史、CAD住院史、，1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、突然起病、癥狀加重、疼痛程度、焦慮、怕影響他人、等癥狀消失、認(rèn)為癥狀嚴(yán)重、癥狀歸因

6、心臟病等因素影響。多因素回歸分析結(jié)果顯示，1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、認(rèn)為癥狀嚴(yán)重是減少患者就醫(yī)決策時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測因素，而怕影響他人是延長患者就醫(yī)決策時(shí)間獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)現(xiàn)，294例患者中，194例患者發(fā)病后直接到我院就診，100例患者先到外院就診隨后轉(zhuǎn)診我院。低教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)、居住地、轉(zhuǎn)院、EMS的使用、CAD病史、癥狀歸因心臟病等因素影響轉(zhuǎn)運(yùn)過程。多因素回歸分析結(jié)果顯示，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到我院患者使用 EMS是減

7、少患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測因素，居住地是增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 患者從發(fā)病到急診室就診時(shí)間1小時(shí)內(nèi)的占7.14％，2小時(shí)內(nèi)的患者占29.93％。年齡、低教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)、居住地、轉(zhuǎn)院、使用EMS、1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、突然發(fā)病、癥狀加重、疼痛程度、焦慮、怕影響他人、認(rèn)為癥狀嚴(yán)重是影響就醫(yī)時(shí)間的主要因素。多因素回歸分析結(jié)果顯示，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到我院、使用EMS、認(rèn)為癥狀嚴(yán)重是減少院前延遲的獨(dú)立預(yù)測因素，居住地、等癥

8、狀消失是增加院前延遲的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 從轉(zhuǎn)運(yùn)方式分析，影響EMS的使用的主要因素包括低教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地、轉(zhuǎn)院、1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、突然起病、癥狀加重、疼痛程度、焦慮、怕影響他人、等癥狀消失、認(rèn)為癥狀嚴(yán)重。多因素回歸分析結(jié)果顯示，直接到我院就醫(yī)、1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、焦慮是增加EMS使用的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 影響就診-首次球囊開通的因素包括居住地、手術(shù)簽字時(shí)間、就診-病房時(shí)間、1小時(shí)內(nèi)咨詢病情、頭暈。多因素回歸

9、分析結(jié)果顯示，手術(shù)簽字時(shí)間及就診-病房時(shí)間是延長就診-球囊開通時(shí)間獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 結(jié)論:就醫(yī)決策方面患者雖然仍有延遲現(xiàn)象，但延遲中位數(shù)僅為80min，較前有所減少。基層醫(yī)院對轉(zhuǎn)運(yùn)過程影響較大，常常由于基層醫(yī)院延遲造成轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，在心肌梗死方面如能增加相應(yīng)知識的水平可減少轉(zhuǎn)運(yùn)延遲和院前延遲。EMS使用情況非常低，只有患者感覺焦慮時(shí)才想到使用，必須加大EMS的宣傳讓患者明白EMS不僅僅是運(yùn)輸工具也是早期治療的手段。盡可能讓EMS