血清GDF-15和sST2與慢性心力衰竭相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過(guò)測(cè)定觀察慢性心力衰竭患者在治療前后血清生長(zhǎng)分化因子15(Growth differentiation factor15,GDF-15)和可溶性血清基質(zhì)裂解素(Soluble suppression of tumorigenicity2,sST2)水平變化，分析其與腦鈉肽、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的相關(guān)性，并探討多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭心功能診斷和病情客觀評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：連續(xù)入選2014年11月-2015年8月于承德醫(yī)

2、學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)參考第8版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》和2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南。按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)分NYHA III級(jí)24例，NYHA IV級(jí)46例；按基礎(chǔ)心臟疾病分冠心病及擴(kuò)張型心肌病(簡(jiǎn)稱擴(kuò)心病)各35例。以同期臨床診斷單純高血壓及心律失?；颊?1例作為對(duì)照組。所有入選患者入院后在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上完善GDF-15和sST2檢測(cè)，心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)患者出院前復(fù)查，均采用酶

3、聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。并收集入選患者的一般臨床資料、超聲心動(dòng)圖資料、腦鈉肽水平及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、心衰組與對(duì)照組BNP、GDF-15、sST2比較水平明顯增高，結(jié)果為1035(522,1440)pg/ml vs58(34,78)pg/ml，850(787,998)pg/ml vs213(98,366)pg/ml，7222(5054,10123)pg/ml vs2796(1945,5210)pg/ml

4、，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心衰組NYHA III級(jí)與NYHAIV級(jí)患者BNP、GDF-15、sST2水平均高于對(duì)照組，且隨NYHA分級(jí)的增高而增加，NYHA III級(jí)與NYHA IV級(jí)各指標(biāo)比較，結(jié)果為491(204,871)pg/ml vs1195(959,1825)pg/ml，835(733,898)pg/ml vs897(798,1083)pg/ml，5767(3570,8733)pg/ml vs2796(1945,5

5、210)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2、心衰組治療前后血清GDF-15、sST2、BNP水平，均較對(duì)照組顯著增高，但心衰組治療后水平較治療前均顯著降低，心衰組BNP、GDF-15、sST2水平治療前后與對(duì)照組比較分別為1035(522,1440)pg/ml vs490(193,859)pg/ml vs58(34,78)pg/ml，850(787,998)pg/ml vs704(480,774)pg/ml v

6、s213(98,366)pg/ml；7222(5054,10123)pg/ml vs4692(3443,7280)pg/ml vs2796(1945,5210)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、心衰組超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，LAD、LVEDD、LVMI水平明顯增高，LVEF、RWT水平明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果分別為46.2±7.4mm vs31.8±4.7mm，66.1±10

7、.7mm vs47.7±4.4mm，178.4±54.8g/m2 vs94.5±19.8g/m2,36.7±11.8％ vs60.5±6.0%,0.28±0.06 vs0.37±0.05。心衰組LAD、LVEDD、LVMI水平隨心功能分級(jí)的升高而增高，LVEF、RWT水平隨心功能分級(jí)的升高而降低，NYHA III級(jí)與NYHA IV級(jí)比較，結(jié)果分別為45.8±7.3mm vs46.5±7.5mm，62.0±11.1mm vs68.2±10

8、.0mm，167.6±61.9g/m2 vs184.0±50.6g/m2，43.0±11.6%vs33.4±10.6%，0.30±0.05 vs0.26±0.06，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4、將所有入選心衰患者按心臟基礎(chǔ)疾病分為冠心病組和擴(kuò)心病組，擴(kuò)心病組年齡、BMI、血壓、LVEF、RWT水平低于冠心病組，結(jié)果依次為57.9±12.9歲 vs72.7±7.4歲,22.6±2.5kg/m2 vs24.3±3.8kg

9、/m2,118.2±19.8mmHg vs134.2±18.2mmHg，75.5±11.1mmHg vs82.9±12.9mmHg，30.5±9.4% vs42.9±10.7%，0.25±0.04 vs0.30±0.06，擴(kuò)心病組LAD、LVEDD、LVMI、BNP水平高于冠心病組，結(jié)果依次為48.9±7.8mm vs43.5±5.8mm，71.2±8.2mm vs61.0±10.6mm，201.1±52.5g/m2 vs155.6±4

10、7.8g/m2，1090(903,1798)pg/ml vs838(292,1250)pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組 GDF-15、sST2水平比較，結(jié)果分別為842(774,1080)pg/ml vs869(787,941)pg/ml，6913(4903,9577)pg/ml vs7634(5193,10976)pg/ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5、Spearman相關(guān)性分析顯示，BNP

11、、sST2、GDF-15與NYHA心功能分級(jí)、LVMI均呈正相關(guān)(r=0.579，0.339，0.305；0.449，0.351，0.236；P均<0.05)，與LVEF、RWT均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.496，-0.380，-0.255；-0.409，-0.257，-0.298；P均<0.05)，sST2、GDF-15與BNP均呈正相關(guān)(r=0.289，0.300；P均<0.05)。
　　6 ROC曲線分析顯示，BNP、GDF-15

12、、sST2區(qū)分心力衰竭患者NYHA III級(jí)和NYHA IV級(jí)的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.852、0.678和0.706(P均<0.05)，最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為884pg/ml、855pg/ml和5947pg/ml，敏感度分別為80.4%、58.7%和76.1%，特異度分別為79.2%、70.8%和62.5%。BNP+GDF-15、BNP+sST2和BNP+GDF-15+sST2的曲線下面積(AUC)分別為0.880、0.848和

13、0.874，靈敏度分別為78.3%、82.6%、78.3%，特異度分別為83.3%、79.2%、83.3。
　　結(jié)論：
　　1、血清GDF-15、sST2水平能夠反映心衰患者的病情嚴(yán)重程度，是評(píng)估心功能的有效指標(biāo)，可成為判斷心力衰竭新的生物標(biāo)志物。
　　2、血清GDF-15和sST2水平不易受年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等因素影響，可獨(dú)立于BNP用于心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估。
　　3、血清GDF-15和sST2檢測(cè)可作為