腹腔鏡肝臟大部切除的學習曲線.pdf

1、目的:
　　在腹腔鏡肝臟手術蓬勃發(fā)展的時期，初步探究腹腔鏡大部肝切除的學習曲線，分析腹腔鏡手術學習中手術時間、出血量及中轉開腹率等的改變，希望能夠發(fā)現(xiàn)腹腔鏡學習過程中的轉折點或瓶頸，引導腹腔鏡初學者正確認識手術技能掌握的規(guī)律，進一步推廣普及腹腔鏡肝臟手術，一則減輕病人痛苦，提高生活質量;二則縮短住院時間，盡早返回工作崗位減輕因病致貧的醫(yī)療負擔問題。
　　資料和方法:
　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院從1998年至今完成

2、腹腔鏡肝臟手術1000余例，為探究腹腔鏡肝臟大部切除的學習曲線，遂納入目前本中心腹腔鏡解剖性肝切除技術已成熟的治療組實施的腹腔鏡左、右半肝切除等病例210例。所有病例手術中轉開腹33例，所有病例均統(tǒng)計術前一般情況，手術方式及手術時間、術中出血，術后并發(fā)癥和住院時間等。計算中轉開腹的累積和(CUSUM)，手術時間及出血量的移動平均變化。
　　結果:
　　將本中心210例病人按照手術時間和出血量的移動平均變化以50，120作為截

3、點分為三組，第三組無論在年齡還是病理性質及腹部手術史、肝硬化等方面都與其他組有明顯統(tǒng)計學差異。第二組手術時間（182.0±52.1）與其它兩組比較P＜0.001，出血量P=0.002;以第二組最為穩(wěn)定。住院時間和中轉開腹率無明顯統(tǒng)計學差異。術后并發(fā)癥率約23％，中轉開腹率15.7％。腹腔鏡肝臟大部切除的學習曲線顯示在高難度級別手術中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即達到穩(wěn)定期;腹腔鏡右半肝切除完成24例后也顯示達到穩(wěn)定期，但右半肝學習曲線仍

4、有待探究。
　　結論:
　　腹腔鏡肝臟大部切除的學習曲線，通過出血量及手術時間移動平均學習曲線和中轉開腹率的CUSUM可以得出高難度級別手術中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即完成左半肝學習曲線，掌握左半肝切除技術后仍需要完成10例腹腔鏡右半肝切除或有左半肝切除經(jīng)驗后協(xié)同完成24例后才能初步掌握完全腹腔鏡下右半肝切除技術，但右半肝學習曲線需要繼續(xù)探究是否真正達到頂點。初學者仍然需要從簡單的小部分肝臟切除開始，逐步完成學習曲線，達