從肝、脾、腎三臟辨證論治年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究.pdf

1、目的:隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmacular degeneration，AMD)的發(fā)病率逐年增加，成為我國(guó)老年人低視力和致盲的首要原因之一。導(dǎo)師白世淼教授從肝、脾、腎三臟辨證論治，臨床上將本病分為肝腎不足型、陰虛火旺型、痰瘀互結(jié)型和脾虛濕困型，對(duì)癥給予滋補(bǔ)肝腎，健脾利濕，滋陰降火和化痰軟堅(jiān)的中藥進(jìn)行治療，療效顯著。本研究旨在全面客觀評(píng)價(jià)通過(guò)從肝、脾、腎三臟為出發(fā)點(diǎn)治療本病的臨床療效，探討年齡相

2、關(guān)性黃斑變性的臨床辨治規(guī)律，豐富本病的病因病機(jī)理論，為臨床上辨證施治本病提供客觀依據(jù)。
　　方法:嚴(yán)格按照年齡相關(guān)性黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選、收集來(lái)河北省中醫(yī)院眼科就診的年齡相關(guān)性黃斑變性的患者160例。其中男性87例，女性73例，年齡最小46歲，年齡最大87歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病人在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療組96例，男53例，女43例。對(duì)照組64例，

3、男34例，女30例。其中治療組按患者的眼底情況、舌苔、脈象及全身情況辨證分為肝腎不足型28例，陰虛火旺型30例，痰瘀互結(jié)型24例和脾虛濕困型14例。治療組給予口服中藥湯劑治療，肝腎不足型給予自擬益腎明目湯加減以滋補(bǔ)肝腎、益精明目，陰虛火旺型給予自擬養(yǎng)陰清熱湯加減以滋陰降火、清熱涼血止血，痰瘀互結(jié)型給予自擬黃斑復(fù)明湯加減以化痰軟堅(jiān)、活血化瘀，脾虛濕困型給予參苓白術(shù)散加減以健脾利濕。對(duì)照組給予西藥維生素C片及維生素E軟膠囊口服，七葉洋地黃雙

4、苷滴眼液點(diǎn)眼。連續(xù)3周為1療程，中間休息3天，再進(jìn)行第2個(gè)療程，每例患者均按規(guī)定服藥2個(gè)療程后觀察記錄兩組患者治療前后視力、眼底、舌苔、脈象、光學(xué)相干斷層掃描及熒光素眼底血管造影結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1、治療前后治療組與對(duì)照組總體臨床療效比較(Table5)
　　按臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組96例中，顯效29例，有效50例，無(wú)效17例，總有效率為82.3％。對(duì)照組64例中，顯效7例，有效24例，

5、無(wú)效33例，總有效率為48.44％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效有顯著性差異(P＜0.001)，說(shuō)明中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。
　　2、年齡相關(guān)性黃斑變性患者不同年齡段分布情況(Table2)
　　AMD患者的患病率與年齡增長(zhǎng)成正比，隨著年齡增長(zhǎng)，AMD的患病率逐漸增高。其中，70-79歲年齡段的AMD患者在本組小樣本統(tǒng)計(jì)中最多。
　　3、治療組與對(duì)照組治療前后視力比較(Table4)
　　治療組與對(duì)照組治療前

6、視力比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療組與對(duì)照組治療后視力分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組和對(duì)照組的治療均有提高視力的作用。兩組治療后視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)治療組視力提升明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　1、從肝、脾、腎三臟辨證論治運(yùn)用中藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性可以有效提高患者視力，改善眼底癥狀，促進(jìn)眼底出血、滲出吸收，減輕黃斑水腫，使新生血管減小或消