邯鄲地區(qū)無償獻血者ALT參考值調(diào)查及影響因素分析.pdf

1、目的：丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)是主要存在于肝細胞中的一種酶，在健康狀態(tài)下ALT在血清中含量很低，當肝臟發(fā)生中毒、炎癥、壞死等損害，肝細胞膜通透性增加，ALT就會由肝細胞釋放到血中，導致血液中的ALT升高。因此血清轉氨酶測定是肝臟損傷的敏感指標，尤其是病毒性肝炎的重要標志。ALT是我國采供血機構對獻血人員進行血液篩查時必檢項目之一，近年來隨著酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme linked

2、immunosorbent assay，ELISA)特異性檢測試劑靈敏度的不斷提高以及核酸檢測技術(Nucleic acid detection technology，NAT)的成熟和普及，ALT在控制輸血性傳播疾病上的意義已非常有限，國際上已有許多國家和地區(qū)取消了對獻血者的ALT篩查，由于ALT的異常升高與許多生理因素有關，因此也有許多國家放寬了對ALT的檢測上限。同時ALT檢測不合格是當前國內(nèi)采供血機構采集的血液中報廢的主要原因，同

3、時也造成了獻血者的流失。大多數(shù)血液機構因ALT單項指標不合格而報廢的血液占到了總報廢率的50％以上，有的甚至高達80％以上。我國GB-18467-2001《獻血者健康檢查要求》，ALT的檢測值：速率法小于40U/L。依據(jù)的是國際上世紀70年代公布的一般健康人群標準，而對于目前獻血群體的正常參考值范圍與國家標準有無不同，大樣本的流行病學調(diào)查還很少見到，尤其是隨著社會的進步、生活水平的提高，正常人群非病理性因素導致的ALT升高已很常見，再加

4、上年齡、性別、運動、情緒、體重指數(shù)、飲食、藥物及酒精等因素均會引起ALT的波動，國內(nèi)許多學者認為國家標準規(guī)定的這一臨界值很值得探討，專家呼吁國家衛(wèi)生行政部門(或指定有關機構)牽頭，針對我國適齡獻血者ALT水平開展相關調(diào)查，盡早制訂出適合我國國情的獻血者ALT檢測合格標準。為此我們對邯鄲地區(qū)健康獻血者ALT水平進行了分析，探討ALT單項陽性導致血液報廢的應對策略，避免血液資源的浪費以及為制定標準部門提供依據(jù)，本研究對邯鄲地區(qū)無償獻血人群A

5、LT活性水平進行調(diào)查，并進行流行病學分布特征及統(tǒng)計分析，以得出邯鄲市健康獻血人群ALT的參考值范圍；分析邯鄲地區(qū)無償獻血者ALT不合格的相關因素，并分析了健康獻血者ALT升高的相關因素，為本地區(qū)的采供血實際工作找到科學的理論參考，以利于對獻血者的征募、初篩和固定獻血隊伍的建設。
　　方法：對邯鄲市2009年3月～2010年2月18～55周歲20847名獻血者采用速率法檢測ALT值，采用ELISA方法篩查HBsAg、抗-HCV、抗-

6、HIV、抗-TP；用Epidata3.0雙錄入獻血者的信息，包括：獻血日期、獻血者性別、年齡、職業(yè)、學歷、獻血次數(shù)、ALT測定值、ELISA檢測項目的篩查結果，導入SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。采用對數(shù)正態(tài)分布法確定參考值的范圍；單因素分析方法采用t檢驗、x2檢驗、x2分割檢驗、x2趨勢檢驗分析；多因素分析方法采用Stepwise法進行多重線性回歸篩選ALT的影響因素，分析性別、年齡、職業(yè)、學歷、獻血次數(shù)、季節(jié)對ALT不合格的影響；探討

7、抗-HCV陽性人群與健康人群的ALT值有否差異，以及ALT檢測對于HCV感染窗口期的意義。
　　結果：
　　1樣本資料的初步計算
　　本次調(diào)查獻血者共計20847例，其中ELISA方法篩查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP有反應性的287例，剩余健康獻血者20560例。在所有報廢的2292份血液中ALT不合格的2042例，ALT不合格且ELISA結果有反應性的37例，ALT單項不合格占檢測項目總不合格數(shù)的87

8、.5％。
　　2健康獻血者95％參考值的統(tǒng)計分析
　　總樣本ALT水平的分布為對數(shù)正態(tài)分布，健康獻血者20560例，統(tǒng)計得出本地區(qū)健康獻血者總人群ALT95％參考值上限小于55.88U/L。
　　3影響ALT不合格的因素
　　3.1性別對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按性別分為兩組，其中男性13668例，女性6892例，男女平均水平分別為20.52 U/L、12.43U/L，認為男女間有差

9、異(P<0.001)，男性高于女性，95％參考值范圍分別為：男性<60.78 U/L、女性<42.68U/L。
　　3.2年齡對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按年齡分為4組：18～歲，28-歲，38～歲，48～歲。各年齡組ALT不合格率的比較經(jīng)x2檢驗，x2=142.678，P<0.001，各組差異有統(tǒng)計學意義，采用X2分割進行兩兩比較：18～歲組、38～組與48～歲組比較無差異(x2=0.278，P=0.

10、598；x2=4.639，P=0.031)；其余各組之間均有差異(P<0.001)，檢驗水準α'=0.008。
　　3.3學歷對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按照學歷分為研究生、大學、中?；蚋咧?、初中、小學及以下共5個組，用x2檢驗分析各組ALT不合格率有無差異，X2=11.697，P=0.165，組間無差異。
　　3.4職業(yè)對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按照職業(yè)分成公務員、

11、工人、商業(yè)及服務人員、農(nóng)民、軍人、學生、醫(yī)務工作者、教師、企事業(yè)職員、自由職業(yè)者共10個組，用X2檢驗分析各組ALT不合格率有無差異，x2=78.618，P<0.001，有統(tǒng)計學意義，組間有差異。
　　3.5獻血次數(shù)對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按照獻血次數(shù)分為首次、再次、多次3個組，經(jīng)X2趨勢檢驗，隨著獻血次數(shù)的增加ALT的不合格率有增加的趨勢(X2=35.515，P<0.001)。
　　3.6獻

12、血季節(jié)對ALT不合格的影響
　　將20560個健康獻血者按照氣候季節(jié)分為春、夏、秋、冬4個組，用X2檢驗分析各組ALT不合格率有無差異，X2=349.670，P<0.001，組間有差異。采用X2分割進行兩兩比較，夏季與冬季無差異(X2=3.155，P=0.076)，其余各季節(jié)均有差異(P<0.001)。檢驗水準α'=0.008。ALT95％參考值上限隨季節(jié)波動較大，與ALT不合格率的波動相吻合。
　　4多重線性回歸分析結果<

13、br>　　ALT的變化與性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)和獻血次數(shù)有線性回歸關系，學歷對ALT的變化無影響。其中季節(jié)影響最大，秋季ALT最高，其次為性別，男性ALT高于女性，多次獻血ALT高于首次獻血。
　　5抗-HCV陽性人群與健康獻血人群ALT檢測結果的分析
　　抗-HCV陽性127人與健康獻血人群20560人的ALT值進行比較，計算兩樣本ALT值的幾何均數(shù)，進行t'檢驗，t'=2.012，P=0.046，P<0.05，組間有差異

14、。127例抗-HCV陽性中有23例ALT升高，不合格率為18.11％；81.89％的抗-HCV陽性人群ALT值在國家標準規(guī)定的正常范圍內(nèi)。
　　結論：邯鄲地區(qū)健康獻血人群ALT95％參考值范圍上限55.88U/L超出國家標準；獻血者性別、年齡、職業(yè)、獻血季節(jié)、獻血次數(shù)對ALT不合格均有影響，其中季節(jié)影響最大，其次為性別，秋季、男性是ALT升高最重要的因素。多次獻血ALT不合格高于初次獻血，ALT不合格與獻血者的文化程度關系不大。H