腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)與同期開腹手術(shù)的單中心回顧性研究.pdf

1、目的:腹腔鏡技術(shù)近年來被逐步應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)(Whipple)中。然而就腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是否在臨床應(yīng)用中具有優(yōu)勢仍然具有爭議。本文分析了單中心（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院）胰十二指腸切除術(shù)的病例數(shù)據(jù)，對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)和開腹胰十二指腸切除術(shù)的出血、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間等進(jìn)行比較，來評價腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。
　　方法:從2013年1月到2015年4月，17個病人接受了腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(

2、LPD)，采用5trocar孔法，3例(17.64％)因分離困難或術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開腹，其中2例(11.76％)因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開腹，1例(5.88％)因嚴(yán)重粘連分離困難中轉(zhuǎn)開腹;其中11個病人采用胰胃吻合術(shù)，6位胰腸吻合術(shù)。相對的，92個病人接受了開腹胰十二指腸切除術(shù)，其中33例胰胃吻合術(shù)，58例胰腸吻合術(shù)，1例全胰腺切除術(shù)。對于術(shù)中出血量、手術(shù)時間、短期預(yù)后、標(biāo)本病理結(jié)果、并發(fā)癥、術(shù)后住院時間都進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:在

3、腹腔鏡組和開放組，平均手術(shù)時間分別是520.6(420-720)分鐘和375.8(251-720)分鐘，具有顯著性差異(P＜0.05）;平均術(shù)中失血量分別為294.1（100-500）ml及453.9(100-1500) ml，具有顯著性差異(p＜0.05)。平均術(shù)后住院時間分別為27.2天（11-52天）以及28.5（10-102）天，無顯著性差異(p＞0.05)。10例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括膽漏及胰漏5例，出血2例，胃腸功能障礙3例。

4、其中Ⅲ級以上并發(fā)癥為4例(23.5％)。手術(shù)標(biāo)本切緣都是陰性，12例淋巴結(jié)陰性，5例陽性，陰性率70.6％;平均住院費用為121.46千元。在開腹組:57例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，Ⅲ級以上并發(fā)癥24例(26.1％)。手術(shù)標(biāo)本切緣89例陰性，3例陽性，陽性率3.3％;淋巴結(jié)61例陰性，31例陽性，陰性率66.3％，平均住院費用為126.43千元。
　　結(jié)論:腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)組術(shù)中出血量相對于開放手術(shù)明顯減少，而在腫瘤徹底切除率、術(shù)后