脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.pdf

1、腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)的重要原因之一。常發(fā)于腰區(qū)下部，由于腰椎間盤(pán)的髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛。我國(guó)政府向WHO提交的2005年中國(guó)國(guó)家環(huán)境與健康狀況中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腰椎椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率，居我國(guó)各種慢性難治性疾病的第8位。 中醫(yī)歷代學(xué)者從無(wú)數(shù)直觀的臨床現(xiàn)象總結(jié)出“筋出槽、骨錯(cuò)縫”與腰腿痛的關(guān)系，并運(yùn)用脊柱手法治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有良好的療效，在我國(guó)十分普及并有著廣泛的群眾影響和推崇者。多數(shù)學(xué)者推測(cè)手法治療機(jī)制是

2、促使突出髓核還納，改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，通過(guò)松解神經(jīng)根與局部組織的粘連而起效。但都缺乏足夠的客觀證據(jù)，不能令人信服，這已成為手法治療的致命缺陷。 馮天有教授在中西醫(yī)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，吸收傳統(tǒng)中醫(yī)的正骨經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立的脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法已成為國(guó)內(nèi)最具代表性的手法治療之一。為給脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法療效提供客觀指標(biāo)和證據(jù)，并進(jìn)一步為明確脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解除神經(jīng)根受壓的機(jī)理。本課題依據(jù)馮天有著《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》腰椎間盤(pán)突

3、出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，為觀察和探討手法治療解決神經(jīng)根機(jī)械壓迫研究排除干擾因素，先予以痹祺膠囊內(nèi)服和中藥(協(xié)定處方)外敷及活血化瘀中藥?kù)o脈輸液治10天。選取癥狀無(wú)明顯改善患者34例，再予以脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法3周。并觀察治療前后直腿抬高角度(angleofstraightlegraising，ASLR)、視覺(jué)疼痛量表(visualanalogue，VAL)、日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛評(píng)分(JOA)。治療前后行磁共振檢查(M

4、RI)、磁共振脊髓成像術(shù)檢查(MRM)，并記錄治療前后MRI軸位相突出髓核矢狀徑指數(shù)(SI)，MRM圖像上神經(jīng)根袖和硬膜囊的夾角，神經(jīng)根袖直徑。 結(jié)果顯示患者中藥治療后ASLR、VAL、JOA均有明顯改善(P＜0.01)，但治愈率只有3.75％。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療后患者ASLR、VAL、JOA明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)。患者治療前MRM顯示神經(jīng)根袖充盈減少、消失、中斷，經(jīng)脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療3周后，患者M(jìn)RM顯示神經(jīng)根

5、袖直徑明顯增加(P＜0.01)?；颊咧委熐昂笸怀鏊韬耸笭顝街笖?shù)(SI)，MRM圖像上神經(jīng)根鞘袖和硬膜囊的夾角無(wú)明顯變化(P＞0.05)。 通過(guò)本課題實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以得出： 1、中藥治療療效肯定，可作為腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的一個(gè)基礎(chǔ)治療，貫穿整個(gè)治療的過(guò)程中；中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥從作用機(jī)制上并不針對(duì)產(chǎn)生臨床癥狀的始動(dòng)因素，故中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)結(jié)合其他保守治療手段。 2、MRM檢查反映了突出髓核與神經(jīng)根之

6、間力學(xué)關(guān)系，為手法治療(脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法)徹底解除神經(jīng)根受壓提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)，可以用于臨床療效的評(píng)判及基礎(chǔ)研究等。 3、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥可以取得確實(shí)滿意的療效。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是通過(guò)糾正推體位移，調(diào)整脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，來(lái)達(dá)到治愈目的的。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法取得療效的關(guān)鍵，在于解除神經(jīng)根受壓。糾正椎體位移可能通過(guò)降低突出髓核內(nèi)壓力來(lái)減輕甚至解除神經(jīng)根受壓，使神經(jīng)功能障礙銳減或消失。 4、神經(jīng)根對(duì)