風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤的臨床特征分析.pdf

1、目的:本研究旨在探討風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤(lymphoma)患者的發(fā)病特點(diǎn)、淋巴瘤亞型，以明確兩者是否有相關(guān)性，并為這類患者更好的選擇治療方案提供依據(jù)。
　　方法:連續(xù)收集自2010年1月-2017年12月在我院初治且病例資料完整的淋巴瘤患者。采集數(shù)據(jù)包括:發(fā)病年齡、性別、主要臨床表現(xiàn)、確診風(fēng)濕免疫病至患淋巴瘤年限、吸煙史、伴發(fā)病、疾病相關(guān)輔助檢查結(jié)果、首診科室、治療方案及生存時(shí)間等相關(guān)臨床資料。使用Excle軟件記錄病歷資料，建

2、立數(shù)據(jù)庫。重點(diǎn)分析風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤患者的好發(fā)部位、首診科室、臨床表現(xiàn)、風(fēng)濕免疫病類型、淋巴瘤亞型、疾病相關(guān)輔助檢查結(jié)果、治療方案及生存時(shí)間等，不伴有風(fēng)濕免疫病的淋巴瘤患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者的年齡、性別、淋巴瘤亞型、疾病相關(guān)輔助檢查結(jié)果及生存時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)同期住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例數(shù)。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較使用F檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，雙側(cè)P檢

3、驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存曲線比較采用Kaplan-Meier法及LogRank檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1.自2010年1月-2017年12月共收治初發(fā)淋巴瘤患者796例，其中不合并風(fēng)濕免疫病的淋巴瘤患者765例，年齡范圍14～93歲，中位年齡67歲;男性480例(62.7％)，女性285例(37.3％)，男女比例為1.68∶1。霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)66人，占淋巴瘤比例8.6％，非霍奇金淋巴瘤

4、(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)699人，占淋巴瘤比例91.4％，NHL亞型以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)占比最高，約44.5％(311/699)，其次為濾泡淋巴瘤(FL)占8.8％(61/699)，黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤(MALT)占5.6％(39/699)，套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)占3.7％(26/699)，NK/T細(xì)胞淋巴瘤占3.1％(22/699)，其余為一些少見的亞型。
　　2.風(fēng)濕免疫

5、病并發(fā)淋巴瘤患者31例，占同期淋巴瘤比例3.9％(31/796)。31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)惡性淋巴瘤患者，年齡最大者80歲，最小者36歲，中位年齡62歲。按每10歲分組，61～70歲患者14例（占45.16％），本年齡組發(fā)生率最高。男性4例，女性27例，男女比例為1∶6.8。風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤的分型如下，DLBCL占41.93％(13/31);MALT占38.70％(12/31);FL占6.46％(2/31);NK/T細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫

6、母T細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤及T、B雙克隆型淋巴瘤各占3.23％(1/31)。
　　3.31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤患者中，有5種類型的風(fēng)濕免疫病，干燥綜合征(sjogren's syndrome，SS)15例，占48.39％;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)12例，占38.71％;SS重疊RA患者1例，占3.23％;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)

7、1例，占3.23％;白塞病1例，占3.23％;皮肌炎患者1例，占3.23％。同期住院SS患者512例，RA患者共計(jì)760例，SLE患者346例，并發(fā)淋巴瘤占同期三種疾病的百分比分別為2.93％，1.58％，0.28％。
　　4.31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤的患者中，10例患者風(fēng)濕免疫病與淋巴瘤同期診斷，21例在風(fēng)濕免疫病診斷后（1年～55年）患淋巴瘤。
　　5.31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤患者首發(fā)臨床表現(xiàn)依次為腮腺腫大（11例）

8、、淋巴結(jié)腫大（10例）及發(fā)熱（5例）;首診科室口腔科10例，占32.26％;其次為血液科，占21.6％，其余分布于耳鼻喉、風(fēng)濕免疫、呼吸、皮膚、普外、胃腸外、手顯微外、腫瘤及眼科。
　　6.不伴風(fēng)濕免疫病的淋巴瘤患者貧血146例占19.08％;134例血沉(ESR)增快占17.52％;β2微球蛋白增高277例占36.21％;LDH升高258例占33.73％;IgM降低9例占1.18％;31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤組患者貧血14例占4

9、5.2％;23例ESR增快，占74.19％;β2微球蛋白增高25例占80.65％;LDH升高11例占35.5％;IgM降低4例占12.9％;ESR增快、β2微球蛋白增高、血紅蛋白降低及免疫球蛋白IgM降低，與不伴風(fēng)濕免疫病淋巴瘤患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;LDH增高兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7.31例風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤患者，1例患者行放療治療，余18例行聯(lián)合化療治療，12例未行聯(lián)合化療(3例DLBCL，9例MALT

10、)。隨訪截止至2017.12.30，風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤組7例患者死亡，失訪5例，余19例患者存活（1-84個(gè)月），中位生存時(shí)間未到達(dá)。
　　結(jié)論:1.淋巴瘤患者男性多于女性，最常見淋巴瘤亞型為DLBCL，其次為FL;風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤以女性患者多見，以DLBCL占比最高，其次為MALT。
　　2.風(fēng)濕免疫病并發(fā)淋巴瘤占同期住院淋巴瘤患者3.9％，占同期住院SS、RA、SLE三種疾病的百分比分別為2.93％、1.58％、0