脛骨近端肌肉起點(diǎn)的解剖研究及26例脛骨延長(zhǎng)的總結(jié)分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)脛骨近端肌肉起點(diǎn)進(jìn)行解剖研究，為脛骨近端最佳截骨位置提供解剖學(xué)依據(jù)。通過(guò)對(duì)26例脛骨延長(zhǎng)病例進(jìn)行總結(jié)分析，探討脛骨截骨時(shí)保護(hù)肌肉起點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。分析并發(fā)癥的原因、治療及預(yù)防措施，以期在以后的脛骨延長(zhǎng)治療中獲得最佳的治療效果。
　　方法：1、收集新鮮截肢的成人小腿標(biāo)本9例，經(jīng)-81℃冷藏、解凍24小時(shí)后解剖。解剖時(shí)自上而下仔細(xì)分離、暴露脛骨近端肌肉的起點(diǎn)，加以修整，并予以標(biāo)記。測(cè)量脛骨上下端的垂直距離，近端以脛骨

2、平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣為參照，遠(yuǎn)端以脛骨內(nèi)踝尖端為參照，數(shù)據(jù)精確至1mm。測(cè)量脛骨近端肌肉起點(diǎn)至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離，數(shù)據(jù)精確至1mm。通過(guò)對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的總結(jié)分析，在盡量減少對(duì)脛骨近端肌肉起點(diǎn)的影響，來(lái)確定脛骨近端最佳的截骨位置。2、對(duì)我院2011～2013年收治的26例脛骨近、遠(yuǎn)端截骨牽拉成骨病例的病因、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后骨科護(hù)理、術(shù)后治療及理療、術(shù)后并發(fā)癥的處理進(jìn)行分析總結(jié)。
　　結(jié)果：1、起于脛骨近端的肌肉有：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、比目魚(yú)肌

3、、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌。脛骨前肌起點(diǎn)上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是27.8±2.0mm和232.6±5.3mm；趾長(zhǎng)伸肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是22.5±1.3mm和31.6±1.9mm；比目魚(yú)肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是22.9±1.6mm和155.7±5.5mm；脛骨后肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是32.9±1.7和200.

4、2±8.1mm；趾長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是114.9±8.5mm和219.8±9.3mm。脛骨近端截骨時(shí)會(huì)損傷這些肌肉的起點(diǎn)，在滿(mǎn)足骨段血供的同時(shí)，截骨位置盡量遠(yuǎn)離脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣。2、脛骨遠(yuǎn)端沒(méi)有任何肌肉附著，脛骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)只需要考慮血供。326例脛骨骨延長(zhǎng)患者均取得良好的治療效果。骨愈合平均時(shí)間為11個(gè)月。根據(jù)改良 ASAMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，27例脛骨的骨評(píng)定結(jié)果為：優(yōu)23例，良4例；功能評(píng)定結(jié)果為