基于廣西某大型三甲醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量現(xiàn)狀干預(yù)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:本研究通過(guò)對(duì)廣西某三甲醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出電子病歷中病案首頁(yè)存在的主要問(wèn)題;分析造成電子病歷中病案首頁(yè)存在缺陷的影響因素;對(duì)現(xiàn)有的質(zhì)量管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，并從多角度有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，為醫(yī)院電子病歷中病案首頁(yè)質(zhì)量管理的發(fā)展與完善提供依據(jù)。
　　方法:通過(guò)對(duì)廣西某大型三甲醫(yī)院部分出院病案首頁(yè)的科學(xué)質(zhì)量管理，對(duì)比去年同期病案首頁(yè)質(zhì)量情況，做出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。采用文獻(xiàn)分析法設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采取隨機(jī)抽樣，對(duì)該醫(yī)院200名住院醫(yī)師進(jìn)

2、行問(wèn)卷調(diào)查。使用epidata3.1對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入，利用spss17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要運(yùn)用率的卡方檢驗(yàn)、logistics多因素回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用根因分析法找出影響住院病案首頁(yè)質(zhì)量的影響因素，從而提出科學(xué)合理的對(duì)策建議。
　　結(jié)果:某醫(yī)院從2016年9月份開(kāi)始采取了一系列醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施住院病案首頁(yè)的措施，提取2016年9月至2017年3月份的出院病案首頁(yè)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，共抽檢病歷5

3、794份，缺席陷病歷為1975份，病歷缺陷率為34.09％，合格病歷90.89％。缺誤項(xiàng)共計(jì)3475個(gè)，主要分布為:患者基本信息缺誤占21.76％，診療信息錯(cuò)漏占8.49％，手術(shù)操作信息錯(cuò)漏占29.90％，醫(yī)師簽名缺誤占39.85％。從醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施前后住院病歷質(zhì)量總體情況來(lái)看，缺陷病案首頁(yè)數(shù)量有了明顯的減少，降幅為48.50％，此外，產(chǎn)科病區(qū)、脊柱骨外科病區(qū)、心血管病區(qū)此類(lèi)改進(jìn)前缺陷病歷較多的科室也有了長(zhǎng)足進(jìn)步。此外，影響病案首

4、頁(yè)質(zhì)量情況的因素主要有醫(yī)院管理職能部門(mén)，質(zhì)量管理方法，住院醫(yī)師，軟硬件環(huán)境等四個(gè)方面。分別表現(xiàn)為:醫(yī)院管理職能部門(mén)監(jiān)管力度存在不足;醫(yī)院管理職能部門(mén)開(kāi)展的關(guān)于住院病案首頁(yè)的培訓(xùn)較少;醫(yī)院管理職能部門(mén)獎(jiǎng)懲措施不夠全面;質(zhì)量控制的形式還較為單一;管理方法較為落后;住院醫(yī)師對(duì)住院病案首頁(yè)的重要性認(rèn)識(shí)不足;住院醫(yī)師參加學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的次數(shù)較少;住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理的軟硬件環(huán)境仍存在局限。
　　結(jié)論與建議:
　　1.提高入院填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確