伴與不伴假關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)椎弓根截骨術(shù)后影像學(xué)與臨床療效的比較.pdf

1、目的:本研究旨于評(píng)估伴與不伴假關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者行經(jīng)椎弓根截骨矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)(pedicle subtraction osteotomy,PSO)后在影像學(xué)參數(shù)與臨床療效量表評(píng)分中的不同，并探究在隨訪過(guò)程中假關(guān)節(jié)區(qū)域自發(fā)性愈合或骨性融合情況，進(jìn)而驗(yàn)證此類在假關(guān)節(jié)上方或下方PSO截骨，并行跨越假關(guān)節(jié)內(nèi)固定融合的手術(shù)方案是否安全有效。
　　方法:回顧性分析自2010年1月

2、至2015年4月在本院行手術(shù)治療的AS伴胸腰椎后凸畸形患者，通過(guò)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，最終共47例AS患者納入本研究，其中12例AS患者伴有假關(guān)節(jié)（組P），35例AS患者未發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)表現(xiàn)(組NP)。全部47例患者均行脊柱后路經(jīng)椎弓根截骨矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)，組P患者在假關(guān)節(jié)上方或下方行經(jīng)椎弓根截骨矯形術(shù)，并行跨越假關(guān)節(jié)內(nèi)固定融合，對(duì)假關(guān)節(jié)病灶不做特殊清創(chuàng)或其他的處理。所有病例于術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)均拍攝立位全脊柱正側(cè)位片，并填寫Oswes

3、try功能障礙指數(shù)量表(Oswestry Disability Index，ODI)和VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)。由同一位脊柱外科醫(yī)生在立位全脊柱正側(cè)位片上測(cè)量參數(shù)三次并取平均值，矢狀面脊柱-骨盆參數(shù)包括:整體后凸角(global kyphosis，GK)、假關(guān)節(jié)區(qū)域Cobb角(Cobb angle of pseudarthrosis levels，CPL)、胸椎后凸角(thoracic

4、 kyphosis，TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、骨盆入射角(pelvic incidence，PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)與矢狀面平衡(sagittal vertical axis，SVA)。
　　結(jié)果:組P共12人，10名男性，2名女性，平均年齡43.8±8.5歲，平均隨訪時(shí)間27.5±11.1月。組NP共35人，32名男性，3名

5、女性，平均年齡34.1±10.2歲，平均隨訪時(shí)間31.6±10.3月。PSO截骨椎的分布:組P中L1椎體PSO3例，L2椎體PSO6例，L3椎體PSO3例;組NP中L1椎體PSO11例，L2椎體PSO19例，L3椎體PSO5例。組P中GK、LL、SVA、VAS與ODI評(píng)分均較術(shù)前有顯著改善(p＜0.05)。GK自術(shù)前75.5°±16.1°矯正至術(shù)后22.5°±13.1°(p＜0.05)，平均矯正53.0°。末次隨訪時(shí)GK為24.3°±1

6、3.3°，平均矯正丟失1.8°。LL自術(shù)前-6.4°±19.1°矯正至術(shù)后40.7°±14.1°(p＜0.05)。末次隨訪時(shí)，LL改變?yōu)?0.8°±12.6°，平均矯正丟失0.1°。SVA從術(shù)前平均175.8mm改善至術(shù)后平均58.2mm(p＜0.05)，平均矯正117.6mm。末次隨訪時(shí)，SVA平均為50.3mm。組P術(shù)后CPL為-5.3°±12.8°，而末次隨訪時(shí)為-4.9°±14.3°，矯正丟失0.3°±5.3°。兩組間各影像學(xué)參

7、數(shù)、生活量表評(píng)分均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(p＞0.05)。在末次隨訪時(shí)，所有病例于假關(guān)節(jié)處和截骨部位均呈現(xiàn)堅(jiān)固影像學(xué)骨性融合。假關(guān)節(jié)骨性融合時(shí)間平均為27.5個(gè)月。在末次隨訪時(shí)，假關(guān)節(jié)與截骨部位未發(fā)現(xiàn)連續(xù)的透明線，并且有連續(xù)的骨小梁形成。
　　結(jié)論:伴與不伴假關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)椎弓根截骨術(shù)后影像學(xué)參數(shù)與臨床療效量表評(píng)分無(wú)明顯差異。對(duì)于伴有無(wú)神經(jīng)癥狀的假關(guān)節(jié)的AS患者行假關(guān)節(jié)上方或下方PSO截骨，并行跨越假關(guān)節(jié)內(nèi)固定融合是一種安全有效