定志小丸及其衍化方的配伍規(guī)律研究.pdf

1、定志小丸記載于《備急千金要方》，由人參、遠志、菖蒲、茯苓組成，功擅養(yǎng)心安神，后世以該方為基礎(chǔ)加減化裁，衍生出眾多新的方劑，散見于各朝醫(yī)家所著醫(yī)方典籍中。為探明定志小丸組方原理及其眾多衍化方的配伍規(guī)律，本論文搜集了定志小丸衍化方共計939首，運用計算機數(shù)理統(tǒng)計方法對這些方劑的配伍藥物及主治病證進行深入研究，并輔以實驗研究探討定志小丸組方原理，以冀充實相關(guān)方劑的理論研究內(nèi)容，為臨床合理用方、提高療效提供有益的參考。
　　論文分五部分。

2、第一部分:定志小丸源流探尋;第二部分:定志小丸應(yīng)用與研究現(xiàn)況，包括其臨床應(yīng)用及實驗研究進展;第三部分:數(shù)理統(tǒng)計，將定志小丸衍化方分為參-志-蒲-苓加味方、參-志-蒲加味方、參-志-苓加味方、參-蒲-苓加味方、志-蒲-苓加味方共五個組合，分別運用頻數(shù)統(tǒng)計與關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法，研究各組合方劑的高頻藥物、藥物類別、常用藥對、病癥和病機，并將含原方三味藥的4類不同組合方劑與參-志-蒲-苓加味方加以對比，然后根據(jù)對比結(jié)果將各組合方劑進行綜合統(tǒng)計分析;

3、第四部分:實驗研究，運用正交設(shè)計法對定志小丸進行組方配伍研究，方中藥量按照原方用量比例折算，采用Morris水迷宮法，觀察定志小丸及其拆方對東莨菪堿所致小鼠獲得性學習記憶障礙的改善作用;第五部分:討論，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，綜合分析數(shù)理統(tǒng)計和實驗研究結(jié)果，深入探討定志小丸的組方原理及其衍化方的配伍規(guī)律。
　　結(jié)果表明:
　　一、數(shù)理統(tǒng)計
　　1.參-志-蒲-苓加味方共203首。其配伍及主治情況如下:
　　(1)方中

4、主要配伍藥物（單味藥物）即占方劑總數(shù)的百分比≥33.3％的藥物有當歸(37.4％)、白術(shù)(37.O％)、麥門冬(36.5％)、肉桂(36.5％)、山藥(34.O％)，次要配伍藥物即占方劑總數(shù)的百分比≥20％但不足33.3％的藥物有熟地(32.5％)、生地(30.1％)、柏子仁(30.0％)、天門冬(26.6％)、五味子(26.1％)、防風(24.6％)、附子(24.6％)、牛膝(24.6％)、酸棗仁(24.1％)、杜仲(23.7％)、肉

5、蓯蓉(23.2％)、山茱萸(22.2％)、茯神(21.7％)、黃芪(21.7％)、菟絲子(20.7％)。
　　(2)主要藥物類別即占方劑總數(shù)的百分比≥50％的藥物類別有補氣藥(62.1％)、補陰藥(57.6％)、補血藥(55.2％)、養(yǎng)心安神藥(52.2％)，次要藥物類別即占方劑總數(shù)的百分比≥33.3％但不足50％的藥物類別有溫里藥(49.8％)、補陽藥(41.9％)、重鎮(zhèn)安神藥(39.4％)、清熱涼血藥(35.0％)。
　

6、　(3)常用藥對有山藥-肉蓯蓉、牛膝-肉蓯蓉等。
　　2.參-志-蒲加味方共137首。其配伍及主治情況如下:
　　(1)方中主要配伍藥物有茯神(79.6％)、當歸(38.7％)、麥門冬(38.7％)，次要配伍藥物有朱砂(32.1％)、酸棗仁(29.2％)、生地(27.0％)、防風(26.3％)、熟地(24.1％)、柏子仁(23.4％)。
　　(2)主要藥物類別有養(yǎng)心安神藥(84.7％)、補血藥(55.5％)、重鎮(zhèn)安神藥

7、(52.6％)，次要藥物類別有補陰藥(47.4％)、補氣藥(40.9％)。
　　(3)常用藥對有當歸-酸棗仁、酸棗仁-柏子仁等。
　　(4)主治病癥方面，用于健忘的方劑最多，占方劑總數(shù)的21.2％，此外還有驚悸(16.8％)、癇病(12.4％)，為主要主治病癥，次要主治病癥有不寐(8.0％)、恍惚(7.3％)、驚恐(7.3％)、遺精(6.6％)、中風(6.6％)、怔忡(5.8％)。
　　3.參-志-苓加味方共427首。

8、其配伍及主治情況如下:
　　(1)方中主要配伍藥物有肉桂(43.6％)、當歸(42.2％)、麥門冬(40.5％)、黃芪(39.8％)、熟地(33.7％)，次要配伍藥物有五味子(32.1％)、山藥(30.2％)、防風(24.4％)、白芍(24.1％)、白術(shù)(24.1％)、生地(20.6％)。
　　(2)主要藥物類別有補氣藥(64.6％)、補血藥(63.0％)、補陰藥(54.3％)，次要藥物類別有溫里藥(48.7％)、補陽藥(3

9、8.6％)、養(yǎng)心安神藥(37.5％)、斂肺澀腸藥(34.7％)。
　　4.參-蒲-苓加味方共106首。其配伍及主治情況如下:
　　(1)方中主要配伍藥物有肉桂(43.4％)、當歸(37.7％)、白術(shù)(36.8％)，次要配伍藥物有干姜(32.1％)、吳茱萸(29.2％)、厚樸(26.4％)、桔梗(26.4％)、半夏(25.5％)、川芎(25.5％)、柴胡(24.5％)、陳皮(23.6％)、花椒(23.6％)、黃連(22.6％)

10、、熟地(22.6％)、烏頭(21.7％)、紫菀(20.8％)。
　　(2)主要藥物類別有溫里藥(62.3％)、補氣藥(51.9％)、補血藥(50.0％)，次要藥物類別有溫化寒痰藥(44.3％)、理氣藥(39.6％)、化濕藥(38.7％)。
　　(3)常用藥對有干姜-花椒、桔梗-花椒等。
　　(4)主治病癥方面，用于積聚的方劑最多，占方劑總數(shù)的17.0％，此外還有腹痛(16.0％)、嘔吐(16.O％)、月經(jīng)不調(diào)(13.2

11、％)、羸瘦(10.4％)，為主要主治病癥，次要主治病癥有咳嗽(9.4％)、無子(9.4％)、腰痛(8.5％)、虛勞(7.5％)、中風(7.5％)、痹證(6.6％)、帶下(6.6％)、水腫(6.6％)、癇病(6.6％)、不寐(5.7％)、癲狂(5.7％)、厥證(5.7％)、痢疾(5.7％)、心風(5.7％)。
　　5.志-蒲-苓加味方共66首。其配伍及主治情況如下:
　　(1)方中主要配伍藥物有山茱萸(45.5％)、山藥(43

12、.9％)、牛膝(42.4％)、肉蓯蓉(40.9％)、熟地(40.9％)、杜仲(36.4％)、五味子(36.4％)、附子(34.8％)，次要配伍藥物有巴戟天(28.8％)、當歸(28.8％)、肉桂(27.3％)、菟絲子(27.3％)、防風(25.8％)、生地(25.8％)、柏予仁(24.2％)、澤瀉(22.7％)、枸杞子(21.2％)、天門冬(21.2％)。
　　(2)主要藥物類別有補陽藥(59.1％)、補陰藥(59.1％)、補氣藥

13、(57.6％)、補血藥(56.1％)、溫里藥(54.5％)，次要藥物類別有固精止帶藥(48.5％)、活血調(diào)經(jīng)藥(47.O％)、斂肺澀腸藥(43.9％)、養(yǎng)心安神藥(42.4％)、重鎮(zhèn)安神藥(36.4％)、利尿通淋藥(34.8％)、清熱涼血藥(33.3％)。
　　(3)常用藥對有牛膝-杜仲、防風-細辛等。
　　(4)主治病癥方面，用于虛勞的方劑最多，占方劑總數(shù)的27.3％，為主要主治病癥，次要主治病癥有痹證(9.1％)、驚悸(

14、9.1％)、無子(9.1％)、中風(9.1％)、健忘(7.6％)、遺精(7.6％)、怔忡(7.6％)、不寐(6.1％)、羸瘦(6.1％)、腰痛(6.1％)。
　　6.定志小丸衍化方綜合統(tǒng)計結(jié)果
　　(1)將參-志-蒲-苓加味方、參-志-蒲加味方和參-志-苓加味方中的所有藥物合并統(tǒng)計，得出定志小丸衍化方在單味藥物選擇方面的共性表現(xiàn):主要配伍藥物有當歸(40.3％)、麥門冬(39.1％)、肉桂(36.5％)，次要配伍藥物有熟地(

15、31.7％)、黃芪(30.9％)、茯神(29.1％)、山藥(29.1％)、五味子(27.6％)、白術(shù)(25.9％)、防風(24.8％)、生地(24.3％)、酸棗仁(21.3％)。
　　(2)將參-志-蒲-苓加味方、參-志-蒲加味方、參-志-苓加味方和志蒲-苓加味方中的所有藥物類別分別合并統(tǒng)計，得出定志小丸衍化方在配伍藥物類別方面的共性表現(xiàn):主要藥物類別有補氣藥(59.5％)、補血藥(59.3％)、補陰藥(54.4％)、養(yǎng)心安神藥(

16、50.1％)，次要藥物類別有溫里藥(44.4％)、補陽藥(37.8％)、重鎮(zhèn)安神藥(37.3％)。
　　(3)將參-志-蒲-苓加味方、參-志-蒲加味方、參-志-苓加味方和志蒲-苓加味方所治病癥合并統(tǒng)計，得出定志小丸衍化方在主治病癥方面的共性表現(xiàn):主要病癥有驚悸(17.4％)、健忘(14.3％)、虛勞(12.6％)，次要病癥有恍惚(8.9％)、遺精(7.4％)、羸瘦(6.8％)、不寐(6.6％)、驚恐(5.4％)、怔忡(5.3％)。

17、
　　二、實驗研究
　　實驗研究表明，單味藥的益智作用，人參＞遠志＞菖蒲＞茯苓;兩味藥配伍時，人參×遠志的交互作用最為顯著(P＜0.05);三味藥配伍時，人參×遠志×菖蒲相對于其他組合作用較強，但三者間的交互作用無明顯統(tǒng)計學意義;全方的益智作用優(yōu)于各拆方組。因此可以認為，定志小丸中人參為君藥，遠志為臣藥，菖蒲、茯苓共為佐藥。
　　綜上所述，定志小丸衍化方主治病癥以驚悸、健忘、虛勞居多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，這些病癥多由正氣虧虛

18、、心神失養(yǎng)引起，亦可見到腎、脾不足。所以定志小丸衍化方常配伍補虛藥和安神藥。補虛藥中補氣常用黃芪、山藥、白術(shù)等，補血常用當歸、熟地等，且多氣血雙補，補陰常用麥門冬等，溫里補陽常用肉桂，或加附子、肉蓯蓉等。安神藥中以養(yǎng)心安神為主，常用茯神、柏子仁等，重鎮(zhèn)安神則首選朱砂，但用者較少。由于人參、遠志在方劑中起重要作用，故去人參方即志-蒲-苓加味方以滋陰補陽居先，偏重治腎，去遠志方即參-蒲-苓加味方則多配溫里、化痰、理氣、化濕藥，虛實兼顧，與定