利用時(shí)點(diǎn)尿估算中國(guó)人群24小時(shí)尿鈉排出量方法的探索性及適用性評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目前大量研究表明，鈉鹽攝入與高血壓密切關(guān)聯(lián)，減少鈉的攝入可以有效降低血壓水平。包括美國(guó)、歐洲、中國(guó)、世界衛(wèi)生組織等一些國(guó)家地區(qū)和國(guó)際組織都在相關(guān)文件或臨床指南中提出了將限鹽策略作為控制高血壓的重要生活方式干預(yù)手段之一，并且給出了針對(duì)不同人群膳食鈉的推薦攝入量。利用時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出（24-hour Urinary Sodium Excretion，24-h USE）是比較常用的估算人群鈉攝入水平的方法，目前最為常用的是Kawas

2、aki公式（K法）、INTERSALT公式（I法）和Tanaka公式（T法）。但這三種公式均是以西方發(fā)達(dá)國(guó)家人群數(shù)據(jù)建立的，目前尚缺乏針對(duì)中國(guó)居民，利用時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量的科學(xué)方法。
　　目的:評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量現(xiàn)有常用方法在中國(guó)居民人群中準(zhǔn)確性。在中國(guó)正常居民中，利用不同時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量，探索適用于中國(guó)居民的估算方法，并評(píng)價(jià)該方法的準(zhǔn)確性。
　　方法:本研究根據(jù)研究目的和設(shè)計(jì)方案，通過(guò)三

3、項(xiàng)獨(dú)立研究人群探索時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量方法。其中，在國(guó)家心血管病中心西山院區(qū)入選100名相對(duì)健康成年人群（西山人群），收集完整24小時(shí)尿樣本，各次時(shí)點(diǎn)尿樣本均單獨(dú)采集，并將各次時(shí)點(diǎn)尿混勻作為24小時(shí)尿樣本。同時(shí)利用以往的研究數(shù)據(jù)，即PURE-China尿驗(yàn)證人群（425名）和慢性病防治適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用項(xiàng)目部分尿樣本數(shù)據(jù)（德興人群152名），上述兩項(xiàng)研究?jī)H采集清晨時(shí)點(diǎn)尿樣本和24小時(shí)尿樣本。對(duì)時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量進(jìn)行建

4、模探討。在考慮分析策略時(shí)，首先剔除24小時(shí)尿肌酐排出量超過(guò)正常值范圍的研究對(duì)象數(shù)據(jù)，而后采取兩種建模思路，分步進(jìn)行擬合。(1)由西山人群（有效分析77例）作為訓(xùn)練樣本建模隨機(jī)尿新方法Ⅰ，PURE-China尿驗(yàn)證人群（有效分析331例）和德興人群（有效分析133例）進(jìn)行外部數(shù)據(jù)驗(yàn)證。而后對(duì)西山人群數(shù)據(jù)進(jìn)行不同時(shí)點(diǎn)尿分組比較分析（有效分析60例），并用不同時(shí)點(diǎn)尿數(shù)據(jù)集進(jìn)行內(nèi)部數(shù)據(jù)驗(yàn)證;(2)以三項(xiàng)研究人群合并后重新隨機(jī)抽樣（有效分析541

5、例），按照訓(xùn)練樣本與驗(yàn)證樣本7∶3比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣（訓(xùn)練樣本379例，驗(yàn)證樣本162例），建模清晨晨起第二次時(shí)點(diǎn)尿(Second Morning Urine，SMU)新方法Ⅱ，而后進(jìn)行內(nèi)部數(shù)據(jù)驗(yàn)證。擬合過(guò)程分步進(jìn)行，即先通過(guò)年齡、性別、身高、體重進(jìn)行24小時(shí)尿肌酐排出量的模型擬合，再根據(jù)時(shí)點(diǎn)尿鈉和尿肌酐比值與24小時(shí)尿鈉和尿肌酐比值的關(guān)聯(lián)，通過(guò)線(xiàn)性模型進(jìn)行24小時(shí)尿鈉排出量的建模擬合。通過(guò)隨機(jī)尿新方法Ⅰ和SMU新方法Ⅱ?qū)θ巳汗烙?jì)值與實(shí)際

6、測(cè)量值之間采用相關(guān)分析、殘差分析、Bland-Altman法進(jìn)行驗(yàn)證分析，并分析個(gè)體估計(jì)值與實(shí)測(cè)值之間偏差分布分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將新方法與K法、I法和T法進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)新方法的準(zhǔn)確性。根據(jù)驗(yàn)證比較結(jié)果，利用新方法對(duì)PURE-China基線(xiàn)人群進(jìn)行24小時(shí)尿鈉排出量估計(jì)，并評(píng)價(jià)鹽攝入量，以及在不同人群亞組之間鹽攝入量差異的比較。
　　結(jié)果:根據(jù)兩種建模思路，所構(gòu)建的時(shí)點(diǎn)尿估算24小時(shí)尿鈉排出量的新方法如下:
　　(

7、1)隨機(jī)尿新方法Ⅰ:男性:PrCRE24h=11.87×體重+0.417×身高-11.47×年齡+832.566女性:PrCRE24h=9.638×體重-0.085×身高-3.337×年齡+490.743e-24-h USE=2.06×PrUCr24h×(NaRU/CrRU)0.431
　　(2)SMU新方法Ⅱ:男性:PrCRE24h=9.39×體重-3.567×身高-4.683×年齡+1498.014女性:PrCRE24h=8.

8、09×體重+4.417×身高-1.906×年齡-159.528e-24-h USE=2.41×PrUCr24h×(NaSMU/CrSMU)0.461
　　注:e-24-h USE為估計(jì)的24小時(shí)尿鈉排出量，單位為mg/天;NaRU為RU尿鈉排出濃度，單位為mg/dL;CrRU為RU尿肌酐排出濃度，單位為mg/dL;PrUCr24h為估計(jì)的24小時(shí)尿肌酐排出量，單位為mg/天;體重單位為kg，身高單位為cm。
　　新方法Ⅰ估計(jì)

9、的24小時(shí)尿鈉排出量人群均值水平與實(shí)測(cè)值相比，低估1311mg/天，偏差（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）較大;有30.6％的個(gè)體水平估計(jì)值與實(shí)測(cè)值相對(duì)偏差，即（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）/實(shí)測(cè)值，在±20％以?xún)?nèi)，36.4％的個(gè)體水平估計(jì)值絕對(duì)偏差（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）在±800mg/天以?xún)?nèi);新方法Ⅰ的Bland-Altman圖呈現(xiàn)橫軸相對(duì)左側(cè)的個(gè)體估計(jì)值易高估，右側(cè)的個(gè)體估計(jì)值易低估的趨勢(shì)。在利用不同時(shí)點(diǎn)尿樣本進(jìn)行新方法Ⅰ驗(yàn)證時(shí)，Bland-Altman圖顯示SM

10、U樣本個(gè)體估計(jì)值在1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差之間散在分布，其余各時(shí)點(diǎn)尿樣本估計(jì)值呈現(xiàn)可能的線(xiàn)性趨勢(shì)。新方法Ⅰ與K法、I法和T法比較結(jié)果顯示，K法準(zhǔn)確性較好。
　　新方法Ⅱ估計(jì)的24小時(shí)尿鈉排出量人群均值水平與實(shí)測(cè)值相比，低估273mg/天，偏差（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）較小;有30.8％的個(gè)體水平估計(jì)值與實(shí)測(cè)值相對(duì)偏差，即（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）/實(shí)測(cè)值，在±20％以?xún)?nèi)，32.1％的個(gè)體水平估計(jì)值絕對(duì)偏差（估計(jì)值-實(shí)測(cè)值）在±800mg/天以?xún)?nèi);新方法Ⅱ

11、的Bland-Altman圖大部分個(gè)體估計(jì)值散在分布在±1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差的區(qū)間內(nèi)，效果相對(duì)較好?？傮w看，兩種新方法中，SMU新方法Ⅱ的準(zhǔn)確性相對(duì)較好，與K法準(zhǔn)確性相當(dāng)。
　　新方法Ⅱ?qū)URE-China基線(xiàn)人群鈉排出量的估計(jì)，中國(guó)居民人群平均24小時(shí)尿鈉排出量水平為5142mg/天，折合成鹽約相當(dāng)于13.06g/天。我國(guó)居民鹽攝入水平呈現(xiàn)北方人群高于南方人群，東部高于中西部地區(qū)，農(nóng)村高于城市的趨勢(shì);較高教育文化水平的人群鹽攝入水

12、平低于低教育文化水平人群。高血壓人群鹽攝入水平高于非高血壓人群，但非高血壓人群血壓隨尿鈉排出量的變化幅度，高于高血壓人群。
　　結(jié)論:通過(guò)隨機(jī)尿新方法Ⅰ和SMU新方法Ⅱ利用時(shí)點(diǎn)尿?qū)χ袊?guó)居民24小時(shí)尿鈉排出量估計(jì)的準(zhǔn)確性一般，不推薦用于個(gè)體尿鈉排出量的衡量，但可適用于人群24小時(shí)尿鈉排出量平均水平的估計(jì)，以便用于估算人群鈉攝入量。SMU新方法Ⅱ與Kawasaki方法對(duì)于估計(jì)24小時(shí)尿鈉排出量的效果相當(dāng)。通過(guò)新方法Ⅱ估算的24小時(shí)尿鈉