壺腹周圍癌MRI征象分析及鑒別診斷.pdf

1、背景與目的：壺腹周圍癌指起源于十二指腸壺腹部周圍2cm以內(nèi)（包括Vater壺腹、膽總管下段、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近粘膜）的惡性腫瘤。由于其解剖位置深且復(fù)雜，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)有諸多相似之處，常難以具體診斷。然而該類腫瘤在病因、病程、手術(shù)切除率及預(yù)后等方面卻有較大不同。故鑒別診斷，特別是術(shù)前準(zhǔn)確診斷有較大的臨床意義。本文旨在通過分析62例壺腹周圍癌患者的常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、MRCP影像學(xué)及臨床資料，以提高對(duì)壺腹周圍癌的診斷及鑒

2、別診斷水平。
　　材料與方法：回顧性分析2012年4月至2015年8月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行MRI檢查的62例壺腹周圍癌患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及臨床資料。所有病例經(jīng)手術(shù)病理或介入檢查證實(shí)，其中包括胰頭癌21例，膽總管下段癌13例，壺腹癌19例，十二指腸乳頭癌9例。掃描采用Siemens Magnetom Trio A Tim System3.0T MRI儀，并在相應(yīng)工作站重建。分析內(nèi)容包括：1.原發(fā)腫塊檢出情況，包括腫塊大

3、小、信號(hào)特征及強(qiáng)化特征。2.著重分析MRCP：膽總管、胰管擴(kuò)張情況直徑測(cè)量；膽總管胰管關(guān)系：管征、雙管征分型；梗阻水平及十二指腸腔到膽胰管梗阻水平距離；梗阻管腔形態(tài)。3.病變組織起源MRI診斷符合率。
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)，進(jìn)一步做兩兩比較。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用采用單因素方差分析及LSD法。相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相

4、關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本組62例患者主要臨床表現(xiàn)為無痛性黃疸、上腹不適、納差、皮膚瘙癢、體重減輕、尿色加深等癥狀。總膽紅素升高55例、直接膽紅素升高53例。52例中CAl99升高39例。
　　MRI檢出腫塊52例，占本組病例83.87％。四種腫瘤MRI腫塊檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同腫瘤長(zhǎng)徑比較，胰頭癌同膽總管下段癌、壺腹癌、十二指腸癌差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5、四種腫瘤大多表現(xiàn)為T1WI等/稍低信號(hào)，T2WI為等/稍高混雜信號(hào)。行增強(qiáng)掃描56例，四種腫瘤強(qiáng)化方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。61例膽總管不同程度擴(kuò)張，胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌及十二指腸乳頭癌擴(kuò)張膽總管最大徑直徑（mm）依次為16.88±4.84、17.68±6.19、18.58±5.52、21.78±6.15，四種腫瘤膽總管擴(kuò)張程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。49例胰管不同程度擴(kuò)張，四種腫瘤胰管擴(kuò)張最大徑直徑（mm）依次為5.91±2.24、4.

6、94±1.94、4.89±1.80、7.64±6.10，四種腫瘤胰管擴(kuò)張程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman相關(guān)分析顯示四種腫瘤膽總管直徑與胰管直徑無相關(guān)性。62例腫瘤導(dǎo)致膽管擴(kuò)張呈不同類型管征改變，包括單管征、雙管征、三管征、四管征。膽總管下段癌同胰頭癌比較、膽總管下段癌同壺腹癌比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。41例雙管征表現(xiàn)為平行或聚攏27例、分離14例。四種腫瘤之間雙管征分型比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。62例低位膽道梗阻位置分別為位于膽

7、總管胰內(nèi)段32例及膽總管十二指腸壁內(nèi)段30例，四種腫瘤的梗阻水平分型比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌及十二指腸乳頭癌，十二指腸腔到膽胰管梗阻端平均距離（mm）分別為34.09±15.53、32.07±20.84、10.45±9.98、9.78±6.96。該距離四種腫瘤之間的差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組不同管梗阻管腔形態(tài)包括截?cái)嘈椭袛?2例，漏斗型或鳥嘴型中斷27例，鼠尾型中斷5例，四種腫瘤的梗阻管腔形態(tài)差異比較有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。62例壺腹周圍癌中，胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹部癌及十二指腸癌組織起源MRI診斷符合率分別為80.95％、84.61％、78.95％、77.78％。
　　結(jié)論：MRCP對(duì)壺腹周圍癌診斷有較大的幫助：1.梗阻水平、十二指腸腔至膽胰管梗阻端距離、梗阻管腔形態(tài)、對(duì)于鑒別腫瘤起源有較大幫助。胰頭癌和膽總管下段癌梗阻水平常位于膽總管胰腺段，胰頭癌膽總管梗阻形態(tài)常呈截?cái)嘈汀馗拱┖褪改c癌常位于膽總管十二指腸壁內(nèi)段，膽總管梗阻形